Joshua F. Baker, MD, MSCE
Dr. Joshua F. Baker är en fakultetsmedlem utsedd inom reumatologi och epidemiologi vid University of Pennsylvania och finansierad av en karriärutveckling utmärkelse genom Veterans Affairs Clinical Science Research & Development för att göra klinisk forskning i reumatoid artrit. Genom detta stöd fokuserar han på modifierbara riskfaktorer med målet att förbättra klinisk vård av kroniska reumatiska sjukdomar, särskilt reumatoid artrit. Specifikt syftar han till att genomföra observations- och interventionstudier med fokus på sjukdomsaktivitetsåtgärder; fetma; muskel-, ben- och gemensam hälsa; kardiovaskulär sjukdom; och andra långsiktiga resultat.
Fråga: När ska en patient göra övergången från orala mediciner till biologiska ämnen?
Det finns flera studier som tyder på att det är säkert för de flesta att försöka mer traditionella sjukdomsmodifierande läkemedel som metotrexat, sulfasalazin och hydroxiklorokin innan de går vidare till biologiska droger. Många personer med reumatoid artrit behöver inte ett biologiskt läkemedel. Många människor når emellertid inte sjukdomsreducering på dessa mediciner. Om du inte når sjukdomsreducering, är din reumatolog sannolikt att prova ett biologiskt läkemedel. Dessutom, om du har andra medicinska problem som gör de traditionella läkemedlen mindre säkra, kan din reumatolog kanske föredra ett biologiskt läkemedel tidigare i din behandling.
F: Jag började precis ta biologics för min RA. Vad är det bästa sättet att hantera biologiska biverkningar?
De flesta biologiska droger har väldigt få biverkningar eftersom de är proteiner riktade mot en specifik reumatoid artritväg. Vissa patienter kommer att uppleva reaktioner på injektionsstället som inte är farliga, men kan vara besvärliga. Det finns sannolikt en liten risk för infektion för patienter som tar biologiska ämnen, men detta förhindrar sällan användningen av dessa terapier för de flesta patienter.
F: Är det OK att ta två olika biologer samtidigt?
För närvarande föreskriver reumatologerna inte typiskt två biologiska droger. Denna strategi har inte studerats, men det finns oro att det kan öka risken för infektion. Användningen av två biologiska läkemedel skulle också öka kostnaden för behandling och det är osannolikt att de omfattas av försäkringar.
Fråga: Jag var på en biweekly injicerbar biologisk men bytte till en gång månads injicerbar biologisk för några månader sedan. Jag har inte sett några fördelar ännu och har konsekvent flare-ups. När kan jag förvänta mig att börja känna mig bättre?
De flesta patienter som initierar biologiska läkemedel kommer att börja visa tecken på förbättring inom de första 2 till 3 månaderna. Patienterna kan fortsätta att förbättra efter denna tid, men vanligtvis kan vi berätta ganska tidigt om det kommer att bli en meningsfull förbättring. Min övning är att vänta 3 månader innan du ger upp någon behandling.
F: Finns det några risker som jag borde vara medveten om genom att ta både metotrexat och en biologisk?
Generellt sett är denna kombination väl undersökt och anses vara mycket säker. Men när man kombinerar droger för reumatoid artrit bör man överväga de ökade riskerna med infektion när man kombinerar två terapier. De nuvarande rekommendationerna föreslår att du inte heller ska få levande vaccin samtidigt som du tar flera droger för reumatoid artrit med denna potentiella risk.
Fråga: Jag tar för närvarande två orala mediciner tillsammans med en biologisk men upplever fortfarande flare-ups. Finns det några förändringar i livsstilen du rekommenderar för att lindra mina symptom?
Eftersom reumatoid artrit symptom är nära knuten till andra medicinska tillstånd är det viktigt att behandla varje patient som individ. Många människor kommer att dra nytta av viktminskning, motion och mindfulness övningar. Även om inga specifika dietary rekommendationer för själva sjukdomen har föreslagits, skulle reumatologerna allmänt komma överens om att friska frukter, grönsaker, korn och friska fetter är ett bra tillvägagångssätt.
Fråga: Jag har hört att vissa biologer ökar risken för cancer. Är detta sant?
Debatten om huruvida biologiska droger orsakar cancer har gått på i mer än ett decennium. Det finns inga slutgiltiga bevis på att de ökar risken för cancer trots mycket stora och välskötta studier. De studier som tyder på att det kan finnas en ökad risk alla tycker att risken är liten. Eftersom vi också misstänker att aktiv reumatoid artrit kan också leda till ökad risk för cancer, kan läkemedel som minskar din sjukdomsaktivitet faktiskt sänka din risk. Hudcancer kan vara mer sannolikt med vissa biologer, och detta bör övervägas om det finns en familj eller personlig historia.
Fråga: Hur vet jag vilken biologi som är rätt för mig?
Det finns många biologiska droger tillgängliga nu. Det finns begränsade bevis för att vi kan ange vilket läkemedel som ska fungera för vilken patient. Det finns också några huvudstudier som tyder på att en behandling är bättre än en annan. Därför är en diskussion med din läkare och ett beslut om lagbeslut lämpligt.
Fråga: Hur lång tid måste jag fortsätta att ta en biolog? Kommer mina flare-ups någonsin att gå iväg själva?
Även om reumatoid artrit sällan går in i eftergift utan någon behandling, har vi tur att ha många effektiva läkemedel som kan tas i många år utan kända komplikationer. Det finns nyligen intresse för att förstå vem som kan komma ifrån biologics och när detta ska ske. De flesta reumatologer vill att du ska stanna i eftergift i några år innan du försöker att avvika någon av dina terapier. Många kan dock framgångsrikt avta doserna av deras terapier, och en minoritet av patienter kan sluta.
F: Hur kan jag prata med min läkare om att prova en ny avancerad behandling för min RA?
Det är viktigt att se till att dina nuvarande symtom beror på reumatoid artrit sjukdom aktivitet innan du försöker nya terapier. Det är viktigt att berätta för din läkare hur du känner, vad dina begränsningar är och hur ditt liv har påverkats av dina nuvarande symtom så att du kan diskutera den bästa vägen framåt. Din läkare ska titta på dina leder, bedöma inflammation och bestämma om det finns andra tillstånd som kan bidra till dina symtom.
Gå med i konversationen
Anslut med vår Living med: Rheumatoid artrit Facebook-community för svar och medlidande stöd. Vi hjälper dig att navigera dig.
