Översikt
En fraktur från Salter-Harris är en skada på ett barns benplantningsplatta.
Tillväxtplattan är ett mjukt bruskområde vid ändarna av långa ben. Dessa är ben som är längre än de är breda. Salter-Harris-frakturer kan förekomma i något långt ben, från fingrar och tår, till arm- och benben.
Ett barns bentillväxt sker huvudsakligen i tillväxtplattorna. När barn är fullvuxna härdar dessa områden till fast ben.
Tillväxtplattorna är relativt svaga och kan skadas av fall, kollision eller övertryck. Salter-Harris-frakturer utgör 15-30 procent av benskador hos barn. Vanligtvis förekommer dessa frakturer hos barn och tonåringar under sportaktivitet. Pojkar är dubbelt så troliga att tjejer har en Salter-Harris-fraktur.
Det är viktigt att diagnostisera och behandla en Salter-Harris-fraktur så snart som möjligt för att säkerställa normal benväxt.
Vad är symtomen?
Salter-Harris-frakturer uppträder oftast med fall eller skada som orsakar smärta. Andra symtom är:
- ömhet i närheten av området
- begränsat rörelseområde i området, speciellt med skador på överkroppen
- oförmåga att bära vikt på den drabbade undersidan
- svullnad och värme runt leden
- möjlig benförskjutning eller deformitet
Typer av Salter-Harris frakturer
Salter-Harris frakturer kategoriserades först 1963 av kanadensiska läkare Robert Salter och W. Robert Harris.
Det finns fem huvudtyper, kännetecknas av hur skadan påverkar tillväxtplattan och det omgivande benet. Ju högre antal har högre risk för eventuella tillväxtproblem.
Tillväxtplattan är känd som physis, från grekiska ordet? Att växa.? Tillväxtplattan ligger mellan den avrundade toppen av benet och benaxeln. Den avrundade benkanten kallas epifysen. Den smalare delen av benet kallas metafysen.
Typ 1
Denna fraktur inträffar när en kraft träffar tillväxtplattan som skiljer benets avrundade kant från benaxeln.
Det är vanligare hos yngre barn. Omkring 5 procent av Salter-Harris-frakturerna är typ 1.
Typ 2
Denna fraktur uppträder när tillväxtplattan träffas och splittras bort från leden tillsammans med en liten bit av benaxeln.
Detta är den vanligaste typen och händer oftast hos barn över 10. Omkring 75 procent av Salter-Harrisfrakturerna är typ 2.
Typ 3
Denna fraktur uppträder när en kraft träffar tillväxtplattan och den rundade delen av benet men involverar inte benaxeln. Brottet kan innebära brosk och gå in i fogen.
Denna typ händer vanligtvis efter 10 års ålder. Omkring 10 procent av Salter-Harrisfrakturerna är typ 3.
Typ 4
Denna fraktur uppstår när en kraft träffar tillväxtplattan, den avrundade delen av benet och benaxeln.
Omkring 10 procent av Salter-Harrisfrakturerna är typ 4. Det kan hända i alla åldrar och det kan påverka bentillväxten.
Typ 5
Denna ovanliga fraktur uppstår när tillväxtplattan krossas eller komprimeras. Knäet och fotleden är oftast inblandade.
Färre än 1 procent av Salter-Harrisfrakturerna är typ 5. Det är ofta feldiagnostiserad och skadan kan störa bentillväxten.
Andra typer
Ytterligare fyra frakturtyper är extremt sällsynta. De inkluderar:
- Typ 6 som påverkar bindväv.
- Typ 7 vilket påverkar benänden.
- Typ 8 som påverkar benaxeln.
- Typ 9 vilket påverkar benets fibrösa membran.
Hur diagnostiseras det här?
Om du misstänker en fraktur, ta ditt barn till en läkare eller akutrummet. Snabb behandling av växtfrakturer är viktigt.
Läkaren kommer att vilja veta hur skadan inträffade, om barnet har haft tidigare sprickor och om det var någon smärta i området före skadan.
De kommer sannolikt att beställa en röntgen av området, och eventuellt av området ovanför och under skadan. Läkaren kanske också vill ha en röntgen av den opåverkade sidan för att jämföra dem. Om en fraktur misstänks men inte dyker upp i bilden kan läkaren använda en gjutning eller sken för att skydda området. En repetitionsröntgen på tre eller fyra veckor kan bekräfta frakturdiagnosen genom att avbilda ny tillväxt längs rastområdet.
Andra avbildningstester kan behövas om sprickan är komplex eller om läkaren behöver en mer detaljerad bild av mjukvävnad:
- En CT-skanning och eventuellt en MR kan vara användbar för att utvärdera frakturen.
- CT-skanningar används också som en guide i kirurgi.
- En ultraljud kan vara användbar för avbildning i ett spädbarn.
Typ 5 frakturer är svåra att diagnostisera. En utvidgning av tillväxtplattan kan ge en ledtråd till denna typ av skada.
Behandlingsalternativ
Behandlingen beror på typen av Salter-Harris-fraktur, det berörda benet och om barnet har ytterligare skador.
Nonsurgical behandling
Vanligtvis är typerna 1 och 2 enklare och kräver ingen operation.
Läkaren kommer att lägga det drabbade benet i en gjutning, sken eller sling för att hålla den på rätt ställe och skydda den medan den läker.
Ibland kan dessa frakturer kräva nonsurgicaljustering av benet, en process som kallas sluten reduktion. Ditt barn kan behöva medicin för smärta och en lokal eller eventuellt generell bedövning för reduktionsproceduren.
Typ 5-frakturer är svårare att diagnostisera och kommer sannolikt att påverka korrekt benväxt. Läkaren kan föreslå att man håller vikt på det drabbade benet för att se till att tillväxtplattan inte skadas längre. Ibland väntar doktorn att se hur bentillväxt utvecklas före behandling.
Kirurgisk behandling
Typer 3 och 4 behöver vanligtvis en kirurgisk omställning av benet, kallad öppen reduktion.
Kirurgen sätter benfragmenten i linje och kan använda implanterade skruvar, trådar eller metallplattor för att hålla dem på plats.Vissa typ 5 frakturer behandlas med kirurgi.
I operationella fall används en gjutning för att skydda och immobilisera det skadade området medan det läker. Uppföljning av röntgenstrålar behövs för att kontrollera benstillväxten vid skadestedet.
Återställningstidslinje
Återhämtningstiderna varierar beroende på skadans läge och svårighetsgrad. Vanligtvis läker dessa frakturer om fyra till sex veckor.
Den tid som skadan förblir immobiliserad i en gjutning eller sling beror på den särskilda skada. Ditt barn kan behöva kryckor att komma runt, om den skadade lemmen inte borde vara bärande medan den läker.
Efter den initiala immobiliseringsperioden kan läkaren ordinera fysisk terapi. Detta kommer att hjälpa ditt barn att återfå flexibilitet, styrka och rörelseomfång för det skadade området.
Under återhämtningsperioden kan läkaren beställa uppföljningsröntgen för att kontrollera läkning, benjustering och ny benväxt. För mer allvarliga frakturer kan de ha regelbundna uppföljningsbesök i ett år eller tills barnets ben är fullvuxet.
Det kan ta tid innan ditt barn kan flytta det skadade området normalt eller återuppta sporten. Det rekommenderas att barn med frakturer med gemensamt vänta fyra till sex månader innan de deltar i kontaktsporter igen.
Vad är utsikterna?
Med rätt behandling läker de flesta Salter-Harrisfrakturerna utan problem. Mer allvarliga frakturer kan ha komplikationer, särskilt när benbenet nära ankeln eller lårbenet nära knäet är involverat.
Ibland kan benstillväxt vid skadematerialet skapa en benaktig ås som behöver kirurgisk avlägsnande. Eller, brist på tillväxt kan stunt det skadade benet. I det här fallet kan den skadade lemmen deformeras eller ha en annan längd från motsatsen. Varaktiga problem är mest vanliga vid skador på knäet.
Forskning pågår i cell- och molekylära terapier som kan hjälpa till att regenerera tillväxtplattavävnad.
Prevention tips
De flesta Salter-Harris-frakturer uppstår på grund av ett fall under spelning: faller av en cykel eller skateboard, faller av lekplatsutrustning eller faller under körning. Även med säkerhetsåtgärder sker barndomsolyckor.
Men det finns specifika åtgärder du kan vidta för att förhindra sportrelaterade frakturer. Omkring en tredjedel av Salter-Harris-frakturer förekommer under konkurrenssport och 21,7 procent uppstår under fritidsaktiviteter.
Det amerikanska medicinska samhället för idrottsmedicin föreslår:
- begränsar veckovis och årligt deltagande i sport som innebär repetitiva rörelser, såsom pitching
- övervakning av idrottstrening och övning för att undvika överanvändning under perioder med snabb tillväxt, när tonåren kan vara mer benägna att odla plattafrakturer
- hålla konditionering och träning före säsongen, vilket kan minska skadorna
- betonar kompetensutveckling, snarare än? konkurrens?
