Översikt
Vecka 28 till 40 ger ankomst till tredje trimestern. Denna spännande tid är definitivt hemsträckan för förväntade mammor, men det är också en tid då komplikationer kan uppstå. Precis som de första två trimestern kan ta sina egna utmaningar, så kan den tredje.
Prenatal vård är särskilt viktig under tredje trimestern eftersom de typer av komplikationer som kan uppstå vid denna tid hanteras lättare om det upptäckts tidigt.
Du kommer sannolikt att börja besöka din obstetrikare varannan vecka från 28 till 36 veckor och sedan en gång i veckan tills din lilla en anländer.
Vad är graviditetsdiabetes?
Så många som 9,2 procent av gravida kvinnor i USA har graviditetsdiabetes.
Gestationsdiabetes uppstår eftersom de hormonella förändringarna av graviditeten gör det svårare för kroppen att effektivt använda insulin. När insulin inte kan göra sitt jobb med att sänka blodsockret till normala nivåer, är resultatet onormalt högt blodsockerhalt.
De flesta kvinnor har inga symptom. Även om detta tillstånd normalt inte är farligt för mamman, utgör det flera problem för fostret. Specifikt kan fostrets makrosomi (överdriven tillväxt) öka sannolikheten för kejsarsnitt och risken för födelseskador. När glukosnivåerna är välkontrollerade är makrosomi mindre sannolikt.
I början av tredje trimestern (mellan veckorna 24 och 28) ska alla kvinnor bli testad för graviditetsdiabetes.
Under glukostoleransprovet (även känt som screening glukosutmaningstest), kommer du att konsumera en drink som innehåller en viss mängd glukos (socker). Vid en viss tid senare kommer din läkare att testa dina blodsockernivåer.
För det muntliga glukostoleransprovet har du snabb i åtta timmar och sedan har 100 mg glukos, varefter dina blodsockernivåer kontrolleras. Dessa nivåer mäts vid en, två och tre timmar efter att du har druckit glukosen.
De typiska förväntade värdena är:
- efter fastning är lägre än 95 milligram per deciliter (mg / dl)
- efter en timme, är lägre än 180 mg / dL
- efter två timmar, är lägre än 155 mg / dL
- efter tre timmar, är lägre än 140 mg / dL
Om två av de tre resultaten är för höga, har en kvinna sannolikt graviditetsdiabetes.
Behandling
Gestationsdiabetes kan i vissa fall behandlas med kost, livsstilsförändringar och läkemedel. Din läkare kommer att rekommendera kostförändringar, som att minska ditt kolhydratintag och öka frukt och grönsaker.
Att lägga till lite träningsövning kan också hjälpa till. I vissa fall kan din läkare ordinera insulin.
Den goda nyheten är att graviditetsdiabetes vanligtvis går bort under postpartumperioden. Blodsocker kommer att övervakas efter leverans för att vara säker.
En kvinna som har haft graviditetsdiabetes har emellertid en högre risk att ha diabetes senare i livet än en kvinna som inte har haft gravid diabetes.
Villkoren kan också påverka kvinnans chans att bli gravid igen. En läkare kommer sannolikt att rekommendera att kontrollera en kvinnas blodsockernivåer för att se till att de är under kontroll innan hon försöker få en annan bebis.
Vad är preeklampsi?
Preeklampsi är ett allvarligt tillstånd som gör regelbundna prenatalbesök ännu viktigare. Villkoret uppstår vanligtvis efter 20 veckors graviditet och kan orsaka allvarliga komplikationer för mamma och barn.
Mellan 5 och 8 procent av kvinnorna upplever tillståndet. Tonåringar, kvinnor 35 och äldre, och kvinnor som är gravida med sin första bebis, har högre risk. Afroamerikanska kvinnor har högre risk.
symtom
Symptom på tillståndet inkluderar högt blodtryck, protein i urinen, plötslig viktökning och svullnad i händer och fötter. Några av dessa symptom motiverar ytterligare bedömning.
Prenatalbesök är viktiga eftersom screening som gjorts under dessa besök kan upptäcka symptom som högt blodtryck och ökat protein i urinen. Om den lämnas obehandlad kan preeklampsi leda till eclampsi (anfall), njursvikt och, ibland till och med död i moder och foster.
Det första tecknet som din läkare brukar se är högt blodtryck under ett rutinmässigt prenatalt besök. Protein kan också detekteras i urinen under urinanalys. Vissa kvinnor kan få mer vikt än förväntat. Andra upplever huvudvärk, synförändringar och övre buksmärtor.
Kvinnor bör aldrig ignorera symtom på preeklampsi.
Sök akut medicinsk behandling om du har snabb svullnad i fötterna, benen, händerna eller ansiktet. Andra akuta symptom är:
- huvudvärk som inte går undan med medicinering
- förlust av syn
- ? Floaters? i din vision
- svår smärta på din högra sida eller i mageområdet
- lätt blåmärken
- minskade mängder urin
- andnöd
Dessa tecken kan föreslå allvarlig preeklampsi.
Blodtest, såsom lever- och njurfunktionstester och blodproppar, kan bekräfta diagnosen och kan detektera allvarlig sjukdom.
Behandling
Hur din läkare behandlar preeklampsi beror på dess svårighetsgrad och hur långt i graviditeten du är. Leverans av din bebis kan vara nödvändigt för att skydda dig och din lilla.
Din läkare kommer att diskutera flera överväganden med dig beroende på dina veckors veckor. Om du är nära ditt förfallodag kan det vara säkrast att leverera barnet.
Du kan behöva stanna på sjukhuset för observation och hantera ditt blodtryck tills barnet är tillräckligt gammalt för leverans. Om din baby är yngre än 34 veckor får du förmodligen mediciner för att påskynda barnets lungutveckling.
Preeklampsi kan fortsätta förbi leverans, men för de flesta kvinnor börjar symtomen minska efter att ha fött. Ibland föreskrivs emellertid blodtrycksmedicin för en kort tid efter leverans.
Diuretika kan ordineras för att behandla lungödem (vätska i lungorna). Magnesiumsulfat som ges före, under och efter leveransen kan bidra till att minska risken för anfall. En kvinna som har haft preeklampsi symptom före leveransen fortsätter att övervakas efter att barnet är födt.
Om du har haft preeklampsi, har du större risk att du har tillståndet med framtida graviditeter. Tal alltid med din läkare om hur du kan sänka din risk.
Orsak och förebyggande
Trots år av vetenskaplig studie är den verkliga orsaken till preeklampsi inte känd, och det finns inte något effektivt förebyggande. Behandlingen har emellertid varit känd under många årtionden och det är leverans av barnet.
Problemen i samband med preeklampsi kan fortsätta även efter leverans men det är ovanligt. Tidig diagnos och leverans är det bästa sättet att undvika allvarliga problem för mamma och barn.
Vad är för tidigt arbete?
Preterm arbetskraft uppstår när du börjar ha sammandragningar som orsakar livmoderhalsförändringar innan du är 37 veckor gravid.
Vissa kvinnor har större risk för förtidigt arbete, inklusive de som:
- är gravid med multiplar (tvillingar eller mer)
- har en infektion i fostervåren (amnionit)
- har överflödig fostervätska (polyhydramnios)
- har haft en tidigare föderlig födelse
symtom
Tecken och symptom på förtidsarbete kan vara subtila. En förväntad mamma kan överföra dem som en del av graviditeten. Symtom inkluderar:
- diarre
- regelbunden urination
- ländryggsmärta
- täthet i underlivet
- vaginal urladdning
- vaginaltryck
Självklart kan vissa kvinnor uppleva svårare arbetssymptom. Dessa inkluderar regelbundna, smärtsamma sammandragningar, läckage av vätska från slidan eller vaginalblödning.
Behandling
Spädbarn som fötts för tidigt står i riskzonen för hälsoproblem eftersom deras kroppar inte har haft tid att utvecklas fullt ut. En av de största problemen är lungutveckling eftersom lungorna utvecklas väl i tredje trimestern. Ju yngre en bebis är när den är född, desto större är de möjliga komplikationerna.
Läkare vet inte den exakta orsaken till för tidigt arbete. Det är dock viktigt att du får vård så snart som möjligt. Ibland kan läkemedel som magnesiumsulfat hjälpa till med att stoppa förtidigt arbete och fördröja leverans.
Varje dag som din graviditet förlängs ökar dina chanser för en frisk baby.
Läkare ger ofta en steroidmedicin till mammor, vars prematura arbete börjar före 34 veckor. Detta hjälper dina barns lungor att mogna och minskar allvarlighetsgraden av lungsjukdomar om ditt arbete inte kan stoppas.
Steroidmedicinering har sin toppeffekt inom två dagar, så det är bäst att förhindra leverans i minst två dagar, om möjligt.
Alla kvinnor med förtida arbetskraft som inte har testats för förekomsten av grupp B streptokocker bör få antibiotika (penicillin G, ampicillin eller ett alternativ till dem som är allergiska mot penicillin) fram till leverans.
Om förtidigt arbete börjar efter 36 veckor, levereras vanligtvis barnet eftersom risken för lungsjukdomar från prematuritet är mycket låg.
Prematurbristning av membran (PROM)
Bristning av membran är en vanlig del av att föda. Det är den medicinska termen för att säga ditt vatten har brutit.? Det betyder att den amniotiska säcken som omger ditt barn har brutit, vilket gör att fostervätskan kan rinna ut.
Medan det är normalt att säcken bryts under arbetet, om det händer för tidigt kan det orsaka allvarliga komplikationer. Detta kallas för fördröjd / prematur ruptur av membran (PROM).
Även om orsaken till PROM inte alltid är klart, är det ibland en infektion i fostermembranen orsaken och andra faktorer, som genetik, kommer i spel.
Behandling
Behandling för PROM varierar. Kvinnor är ofta på sjukhus och ges antibiotika, steroider och droger för att stoppa arbetskraft (tocolytics).
När PROM inträffar vid 34 veckor eller mer kan vissa läkare rekommendera att leverera barnet. Vid den tiden är riskerna med prematuritet mindre än infektionen riskerar. Om det finns tecken på infektion, måste arbetet induceras för att undvika allvarliga komplikationer.
Ibland upplever en kvinna med PROM återföring av membranerna. I dessa sällsynta fall kan en kvinna fortsätta sin graviditet till nära sikt, men fortfarande under noggrann observation.
De risker som förknippas med prematuritet minskar avsevärt eftersom fostret är nära termen. Om PROM uppträder inom 32- till 34-veckorsintervallet och den återstående fostervätskan visar att fostrets lungor har mognat tillräckligt, kan läkaren i vissa fall diskutera att barnet levereras.
Med förbättrade intensivvårdskliniker gör många förtida spädbarn fött under tredje trimestern (efter 28 veckor) mycket bra.
Problem med placentan (previa och abruption)
Blödning i tredje trimestern kan ha flera orsaker. De allvarligare orsakerna är placenta previa och placental abruption.
Placenta previa
Placenta är det organ som närmar din baby medan du är gravid. Normalt levereras placentan efter din baby. Men kvinnor med placenta previa har en placenta som kommer först och blockerar öppningen till livmoderhalsen.
Läkare vet inte den exakta orsaken till detta tillstånd. Kvinnor som har haft en tidigare kejsarsnitt eller livmoderkirurgi har större risk. Kvinnor som röker eller har en större än normal placenta har också större risk.
Placenta previa ökar risken för blödning före och under leveransen. Detta kan vara livshotande.
Ett vanligt symptom på placenta previa är ljusröd, plötslig, kraftig och smärtfri vaginalblödning, som vanligtvis inträffar efter den 28: e graviditetsveckan. Läkare brukar använda en ultraljud för att identifiera placenta previa.
Behandlingen beror på om fostret är pretermt och mängden blödning.Om arbetet är ostoppbart, barnet är i nöd, eller det finns livshotande blödning, är omedelbar cesarean leverans indikerad oavsett fostrets ålder.
Om blödningen stannar eller inte är för stor, kan leverans ofta undvikas. Detta möjliggör mer tid för fostret att växa om fostret är nära sikt. En läkare rekommenderar normalt cesarean leverans.
Tack vare modern obstetrisk vård, ultraljudsdisposition och tillgången till blodtransfusion, om det behövs, gör kvinnor med placenta previa och deras barn vanligtvis bra.
Placental avbrott
Placentalavbrott är ett sällsynt tillstånd där placentan skiljer sig från livmodern före arbetet. Det förekommer hos upp till 1 procent av graviditeterna. Placentalbrott kan leda till fosterdöd och kan orsaka allvarlig blödning och chock i mamman.
Riskfaktorer för placentaavbrott är:
- avancerad mammalder
- kokainanvändning
- diabetes
- tung alkoholanvändning
- högt blodtryck
- graviditet med multiplar
- prematur bristning av membranen
- tidigare graviditeter
- kort navelsträng
- rökning
- trauma mot magen
- uterin distention på grund av överflödig fostervätska
Placental missbruk orsakar inte alltid symtom. Men vissa kvinnor upplever kraftig vaginal blödning, svår magsmärta och starka sammandragningar. Vissa kvinnor har ingen blödning.
En läkare kan utvärdera kvinnans symtom och barnets hjärtslag för att identifiera potentiell fosterskada. I många fall är snabb cesare leverans nödvändig. Om en kvinna förlorar överflödigt blod, kan hon också behöva blodtransfusion.
Intrauterin tillväxtrestriktion (IUGR)
Ibland kommer en bebis inte att växa så mycket som de förväntas på ett visst stadium i en kvinnas graviditet. Detta kallas intrauterin tillväxtrestriktion (IUGR). Inte alla små barn har IUGR - ibland kan deras storlek bero på deras föräldrars mindre storlek.
IUGR kan resultera i symmetrisk eller asymmetrisk tillväxt. Bebisar med asymmetrisk tillväxt har ofta en normal storlek huvud med en mindre storlek kropp.
Materiella faktorer som kan leda till IUGR inkluderar:
- anemi
- kronisk njursjukdom
- placenta previa
- placenta infarkt
- allvarlig diabetes
- allvarlig undernäring
Fetus med IUGR kan vara mindre i stånd att tolerera arbetskraftens stress än spädbarn av normal storlek. IUGR-barn tenderar också att ha mindre kroppsfett och mer problem att bibehålla sin kroppstemperatur och glukosnivåer (blodsocker) efter födseln.
Om tillväxtproblem misstänks kan en läkare använda en ultraljud för att mäta fostret och beräkna en beräknad fetthalt. Uppskattningen kan jämföras med intervallet av normala vikter för foster av samma ålder.
För att bestämma huruvida fostret är litet för graviditetsålder eller begränsad tillväxt, görs en rad ultraljud över tiden för att dokumentera viktökning eller brist på det.
Ett specialiserat ultraljudsövervakning navelströmsflöde kan också bestämma IUGR. Amniocentes kan användas för att kontrollera för kromosomala problem eller infektion. Övervakning av fosterhjärtmönstret och mätning av fostervätskan är vanliga.
Om en baby slutar växa i livmodern, kan en läkare rekommendera induktion eller kejsarsnitt. Lyckligtvis utvecklas de flesta tillväxtbegränsade barnen normalt efter födseln. De tenderar att komma i tillväxt i två år.
Efter graviditet
Omkring 7 procent av kvinnorna levererar 42 veckor eller senare. Eventuell graviditet som varar längre än 42 veckor anses vara post- eller post-datum. Orsaken till graviditeten efter graviditeten är oklart, även om hormonella och ärftliga faktorer misstänks.
Ibland beräknas en kvinnas förfallodatum inte korrekt. Vissa kvinnor har oregelbundna eller långa menstruationscykler som gör ägglossningen svårare att förutsäga. Tidigt i graviditeten kan en ultraljud hjälpa till att bekräfta eller justera förfallodagen.
Efter graviditeten är det inte allmänt farligt för moderns hälsa. Oroen är för fostret. Placenta är ett organ som är utformat för att fungera i cirka 40 veckor. Det ger syre och näring för det växande fostret.
Efter 41 veckors graviditet är placentan mindre benägen att fungera bra, vilket kan leda till minskad fostervatten omkring fostret (oligohydramnios).
Detta tillstånd kan orsaka komprimering av navelsträngen och minska syreförsörjningen till fostret. Detta kan återspeglas på fostrets hjärtmonitor i ett mönster som kallas sena decelerationer. Det finns risk för plötslig fosterdöd när graviditeten är efter sikt.
När en kvinna når 41 veckors graviditet, brukar hon ha fostrets hjärtfrekvensövervakning och en mätning av fostervätskan. Om provningen visar låga vätskenivåer eller onormala fostrets hjärtfrekvensmönster induceras arbetskraft. I annat fall väntar man spontant arbete fram till högst 42 till 43 veckor, varefter det induceras.
Mekonium aspirationssyndrom
Den andra risken är meconium. Mekonium är en fostrets tarmrörelse. Det är vanligare när graviditeten är efter sikt. De flesta foster som har tarmrörelse i livmodern har inga problem.
En stressad foster kan emellertid andas in i meconium, vilket orsakar en mycket allvarlig typ av lunginflammation och sällan döden. Av dessa skäl arbetar läkare för att rensa en babys luftväg så mycket som möjligt om barnets fostervätska är meconiumfärgad.
Malpresentation (breech, transverse lie)
När en kvinna närmar sig sin nionde månad av graviditet, kommer fostret i allmänhet att sitta in i huvudet ner i livmodern. Detta är känt som vertex eller cephalic presentation.
Fostret kommer att vara botten eller fötter först (känd som breechpresentation) på ungefär 3 till 4 procent av graviditeterna på heltid.
Ibland kommer fostret att ligga i sidled (tvärgående presentation).
Det säkraste sättet att barnet ska födas är huvudet först eller i vertexpresentationen.Om fostret är bäst eller tvärriktat, är det bästa sättet att undvika problem med leverans och förhindra cesarean att försöka vända (eller vert) fostret till vertexpresentation (huvudet nedåt). Detta kallas extern cefalisk version. Det försöker vanligen vid 37 till 38 veckor, om felet är känt.
Extern cefalisk version är något som en fast massage i buken och kan vara obekväma. Det är vanligtvis ett säkert förfarande, men vissa sällsynta komplikationer innefattar placentaavbrott och fostrets nöd, vilket kräver nödsession för cesarean.
Om fostret är framgångsrikt kan man vänta spontant arbete eller arbeta kan induceras. Om det inte lyckas, väntar några läkare en vecka och försöker igen. Om du misslyckats efter reattempts bestämmer du och din läkare den bästa typen av leverans, vaginalt eller kejsarsnitt.
Mätning av benen hos moderns födelsekanal och ultraljud för att uppskatta fetthalt uppnås ofta som förberedelse för breech-vaginala leveranser. Tvärgående foster levereras av kejsarsnitt.
