Fentanyl, Transdermal Patch

Artiklar endast för utbildningsändamål. Självmedicinera inte. Kontakta din läkare för alla frågor om definitionen av sjukdomen och metoderna för dess behandling. Vår webbplats ansvarar inte för konsekvenserna av användningen av informationen som publicerats på portalen.

Fentanyl höjdpunkter

  1. Fentanyl depotplåster finns som ett generiskt läkemedel och som ett varumärkesnamn. Märke: Duragesic.
  2. Fentanyl kommer också som en buccal och sublingual tablett, oral sänkning, sublingual spray, nässpray och injicerbar.
  3. Fentanyl depotplåster används för att behandla kronisk smärta hos opioidtoleranta personer.

Vad är fentanyl?

Fentanyl är ett receptbelagt läkemedel. Den kommer i följande former:

  • Depotplåster: en lapp som du placerar på din hud.
  • Buccal tablett: en tablett som du löser upp mellan din kind och tandkött.
  • Sublingual Tablet: en tablett som du löser upp under din tunga.
  • Sublingual spray: en lösning som du sprayar under tungan.
  • Oral sugmassa: en suga som du suger på tills den löser upp.
  • Nässpray: en lösning som du sprayar i näsan.
  • injicerbara: en injicerbar lösning som endast ges av en vårdgivare.

Fentanyl depotplåster finns som varumärkesnamn Duragesic. Det är också tillgängligt som ett generiskt läkemedel. Generiska läkemedel kostar vanligtvis mindre än varumärkesversionen. I vissa fall kan varumärkesnamnet och den generiska versionen vara tillgängliga i olika former och styrkor.

Fentanyl depotplåster kan användas som en del av en kombinationsbehandling. Det innebär att du kan behöva använda den med andra läkemedel.

Varför den används

Fentanyl depotplåster används för att behandla kronisk smärta hos opioidtoleranta personer. Det här är människor som har tagit ett annat opioid smärtstillande läkemedel som inte längre fungerar också.

Hur det fungerar

Fentanyl tillhör en klass av läkemedel som kallas opioidagonister. En klass av droger är en grupp mediciner som fungerar på ett liknande sätt. Dessa läkemedel används ofta för att behandla liknande tillstånd.

Fentanyl fungerar i din hjärna för att ändra hur din kropp känner och reagerar på smärta.

Fentanyl biverkningar

Fentanyl depotplåster kan orsaka dåsighet. Kör inte eller använd tunga maskiner tills du vet hur fentanyl påverkar dig. Detta läkemedel kan också orsaka andra biverkningar.

Mer vanliga biverkningar

De vanligaste biverkningarna som kan uppstå med fentanyl inkluderar:

  • rodnad och irritation i huden där du applicerar plåstret
  • illamående
  • kräkningar
  • trötthet
  • yrsel
  • sömnproblem
  • förstoppning
  • ökad svettning
  • känns kallt
  • huvudvärk
  • diarre
  • aptitlöshet

Dessa effekter kan gå bort inom några dagar eller några veckor. Om de är svårare eller inte ska gå, tala med din läkare eller apotekspersonal.

Allvarliga biverkningar

Kontakta din läkare omedelbart om du har allvarliga biverkningar. Ring 911 om dina symtom är livshotande eller om du tror att du har en medicinsk nödsituation. Allvarliga biverkningar och deras symtom kan innehålla följande:

  • Allvarliga andningssvårigheter. Symtom kan innehålla:
    • mycket grunda andning (liten bröströrelse med andning)
    • svimning, yrsel eller förvirring
  • Allvarligt lågt blodtryck. Symtom kan innehålla:
    • yrsel eller ljushårighet, speciellt om du står upp för fort
  • Fysisk beroende, beroende och tillbakadragande när läkemedlet stoppas. Symtom kan innehålla:
    • rastlöshet
    • irritabilitet eller ångest
    • sömnproblem
    • ökning av ditt blodtryck
    • snabb andningshastighet
    • snabb hjärtfrekvens
    • dilaterade elever (de mörka centren i dina ögon)
    • illamående, kräkningar och aptitlöshet
    • diarré och magskramper
    • svettas
    • frossa eller hår på dina armar? stå upp?
    • muskelvärk och ryggvärk
  • Binyreinsufficiens. Symtom kan innehålla:
    • långvarig trötthet
    • muskelsvaghet
    • smärta i buken
  • Androgenbrist. Symtom kan innehålla:
    • trötthet
    • sömnproblem
    • minskad energi
FörstoppningFörstoppning (sällsynta eller hårda tarmrörelser) är en mycket vanlig bieffekt av fentanyl och andra opioida läkemedel. Det är osannolikt att gå bort utan behandling. För att förhindra eller behandla förstoppning medan du tar fentanyl, tala med din läkare om kostförändringar, laxermedel (läkemedel som behandlar förstoppning) och avföring mjukgörare.

Varning: Vårt mål är att ge dig den mest relevanta och aktuella informationen. Men eftersom droger påverkar varje person annorlunda kan vi inte garantera att denna information innehåller alla möjliga biverkningar. Denna information är inte ersättning för medicinsk rådgivning. Diskutera alltid eventuella biverkningar hos en vårdgivare som känner till din medicinska historia.

Fentanyl kan interagera med andra läkemedel

Fentanyl depotplåster kan interagera med andra läkemedel, vitaminer eller örter du kan ta. En interaktion är när ett ämne förändrar hur ett läkemedel fungerar. Detta kan vara skadligt eller förhindra att läkemedlet fungerar bra.

För att undvika interaktioner ska din läkare noga hantera alla dina mediciner. Var noga med att berätta för din läkare om alla mediciner, vitaminer eller örter du tar. För att ta reda på hur detta läkemedel kan interagera med något annat du tar, tala med din läkare eller apotekspersonal.

Exempel på droger som kan orsaka interaktioner med fentanyl är listade nedan.

Läkemedel som du inte ska ta med fentanyl

Ta inte dessa läkemedel med fentanyl. Att ta fentanyl med dessa läkemedel kan orsaka farliga effekter i kroppen. Exempel på dessa läkemedel innefattar:

  • buprenorfin.
    • Ta detta läkemedel med fentanyl kan minska effekten av fentanyl, orsaka abstinenssymptom eller båda.
  • Depression läkemedel som monoaminoxidashämmare (MAOI).
    • Att ta dessa droger med fentanyl kan orsaka ångest, förvirring, långsam andning eller koma. Ta inte fentanyl om du tar MAOI eller har tagit MAOI inom de senaste 14 dagarna.

Interaktioner som ökar risken för biverkningar

  • Om du tar fentanyl med vissa läkemedel kan det leda till en ökning av negativa effekter. Exempel på dessa läkemedel innefattar:
    • Muskelavslappnande medel, såsom baclofen, cyklobensaprin och metokarbamol.
      • Du kan uppleva ökad andningsproblem.
    • sömnmedel, såsom zolpidem, temazepam och estazolam.
      • Du kan uppleva ökad andningsproblem, lågt blodtryck, extrem dåsighet eller koma. Din läkare kan ordinera en lägre dos för dig.
    • Antikolinerge läkemedel, såsom atropin, skopolamin och benstropin.
      • Du kan uppleva ökade problem med urinering eller svår förstoppning, vilket kan leda till mer allvarliga tarmproblem.
    • Vorikonazol och ketokonazol.
      • Dessa läkemedel kan öka fentanylhalterna i kroppen, vilket kan öka risken för biverkningar. Din läkare kan övervaka dig oftare och justera dosen efter behov.
    • Erytromycin.
      • Denna medicinering kan öka fentanylhalterna i kroppen, vilket kan öka risken för biverkningar. Din läkare kan övervaka dig oftare och justera dosen efter behov.
    • Ritonavir.
      • Denna medicinering kan öka fentanylhalterna i kroppen, vilket kan öka risken för biverkningar. Din läkare kan övervaka dig oftare och justera dosen efter behov.

Interaktioner som kan göra droger mindre effektiva

  • När fentanyl används tillsammans med vissa läkemedel kan det inte fungera lika bra för att behandla ditt tillstånd. Exempel på dessa läkemedel innefattar:
    • Rifampicin.
      • Detta läkemedel kan minska fentanylhalten i kroppen, vilket gör fentanylen mindre effektiv vid lindring av din smärta. Din läkare kan övervaka dig oftare och justera din dos efter behov.
    • Karbamazepin, fenobarbital och fenytoin.
      • Dessa läkemedel kan minska fentanylhalten i kroppen, vilket gör fentanylen mindre effektiv vid lindring av din smärta. Din läkare kan övervaka dig oftare och justera din dos efter behov.

Varning: Vårt mål är att ge dig den mest relevanta och aktuella informationen. Men eftersom droger interagerar olika i varje person kan vi inte garantera att denna information innehåller alla möjliga interaktioner. Denna information är inte ersättning för medicinsk rådgivning. Tala alltid med din vårdgivare om möjliga interaktioner med alla receptbelagda läkemedel, vitaminer, örter och kosttillskott och diskmedel som du tar.

Sänkning i blodtryck med dosförändringarEfter din första dos och när din läkare ökar dina doser av fentanyl kan du få blodtryckssänkningar. Din läkare kan få dig att kontrollera ditt blodtryck under dessa tidsperioder.

Hur man tar fentanyl

Alla möjliga doser och former kan inte ingå här. Din dos, form och hur ofta du tar det beror på:

  • din ålder
  • tillståndet som behandlas
  • hur svårt ditt tillstånd är
  • andra medicinska tillstånd du har
  • hur du reagerar på den första dosen

Former och styrkor

  • Generisk: fentanyl
    • Form: depotplåster
    • styrkor: 12,5 mikrogram / timme, 25 mikrogram / timme, 37,5 mikrogram / timme, 50 mikrogram / timme, 62,5 mikrogram / timme, 75 mikrogram / timme, 87,5 mikrogram / timme och 100 mikrogram / timme
  • Varumärke: Duragesic
    • Form: depotplåster
    • styrkor: 12,5 mikrogram / timme, 25 mikrogram / timme, 37,5 mikrogram / timme, 50 mikrogram / timme, 75 mikrogram / timme och 100 mikrogram / timme

Dosering för svår kronisk smärta

Vuxendosering (åldrar 18-64 år)

  • Din läkare kommer att basera din startdos på vilken typ av läkemedel och dos du för närvarande tar för att kontrollera smärta. Din läkare kommer att ordinera minsta mängd fentanyl för att kontrollera din smärta, med minst biverkningar.
  • Din läkare kan öka din dosering baserat på din smärta. Din dosering kommer inte att öka snarare än 3 dagar efter att du har tagit din första dos. Därefter kan din läkare öka dosen var sjätte dag efter behov.
  • Din läkare kommer regelbundet att kontrollera om du fortfarande behöver fortsätta använda detta läkemedel.
  • Du bör ändra din patch var 72: e timme.

Barndosering (åldrar 2-17 år)

  • Din läkare kommer att basera ditt barns startdos på vilken typ av läkemedel och dosering ditt barn tar för närvarande för att kontrollera smärta. Din läkare kommer att ordinera minsta mängd fentanyl för att kontrollera ditt barns smärta, med minst biverkningar.
  • Din läkare kan öka ditt barns dosering baserat på ditt barns nivå av smärta. Doseringen kommer inte att öka snarare än 3 dagar efter att ditt barn tar den första dosen. Därefter kan din läkare öka doseringen var sjätte dag efter behov.
  • Din läkare kommer regelbundet kontrollera om ditt barn fortfarande behöver fortsätta använda detta läkemedel.
  • Du bör ändra ditt barns lapp varje 72 timmar.

Barndosering (åldrar 0-1 år)

Fentanyl depotplåster har inte fastställts som säkra eller effektiva för användning hos barn yngre än 2 år.

Senior dosering (ålder 65 år och äldre)

Njurarna hos äldre vuxna kanske inte fungerar lika bra som de brukade. Detta kan få din kropp att bearbeta droger långsammare. Som ett resultat kvarstår mer av ett läkemedel i din kropp under en längre tid. Detta ökar risken för biverkningar.

Din läkare kan starta dig med nedsatt dos eller ett annat doseringsschema. Detta kan hjälpa till att hålla nivån av detta läkemedel från att bygga upp för mycket i din kropp.

Speciella doseringshänsyn

  • För personer med leversjukdom: Din läkare kan börja med hälften av den vanliga dosen eller undvika användning, beroende på hur svår din sjukdom är.
  • För personer med njursjukdom: Din läkare ska börja med hälften av den vanliga dosen eller undvika användning beroende på hur svår din sjukdom är.

Fentanyl varningar

FDA varningar

  • Detta läkemedel har boxade varningar. Dessa är de allvarligaste varningarna från Food and Drug Administration (FDA). En boxad varning varnar läkare och patienter om läkemedelseffekter som kan vara farliga.
  • Beroende på missbruk och missbruk. Detta läkemedel kan leda till missbruk och missbruk, vilket kan leda till överdos och död. Din läkare kommer att bedöma din risk för missbruk och missbruk före och under behandling med fentanyl-depotplåstret.
  • Minskade andningsfrekvensvarning. Fentanyl kan göra dig andas långsammare. Detta kan leda till andningssvikt och eventuellt dödsfall. Din risk är högre om du är senior, du har lungsjukdom, eller du får stora initialdoser. Det är också högre om du använder fentanyl med andra läkemedel som kan påverka ditt andningsmönster.
  • Varningsexponeringsvarning. När du har applicerat fentanylplåstret på huden, undvik att utsätta det för värme. Detta kan få din kropp att absorbera mer fentanyl än du borde. Detta kan orsaka överdosering av drog och till och med dödsfall.
  • Opioiduttag vid nyfödda varning. Om en kvinna tar detta läkemedel under lång tid under graviditeten, kan det leda till opioidavdragssyndrom hos en nyfödd. Detta kan vara livshotande för barnet. Symtom på uttag kan innefatta irritabilitet, hyperaktivitet och ovanligt sömnmönster och högkrypta gråt. De kan också inkludera tremor, kräkningar, diarré och misslyckande att gå ner i vikt.

Allergivarning

Fentanyl kan orsaka en allvarlig allergisk reaktion. Symtom kan innehålla:

  • utslag
  • svullnad i ditt ansikte
  • täthet i halsen
  • problem att andas

Om du har en allergisk reaktion, kontakta din läkare eller lokal giftkontrollcenter direkt. Om dina symptom är svåra, ring 911 eller gå till närmaste akutrum.

Ta inte detta läkemedel igen om du någonsin har haft en allergisk reaktion på det. Att ta det igen kan vara dödligt (orsaka död).

Alkoholinteraktionsvarning

Användningen av drycker som innehåller alkohol kan öka risken för allvarliga biverkningar från fentanyl. Det kan till och med resultera i koma eller död. Du ska inte dricka alkohol medan du tar fentanyl.

Varningar för personer med vissa hälsoförhållanden

För personer med andningssvårigheter: Fentanyl kan minska andningsfrekvensen. Använd detta läkemedel med stor försiktighet om du har diagnostiserats med andningssvårigheter, som kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL). Använd inte fentanyl om du har astma.

För personer med tarmblodring och förstoppning: Fentanyl kan göra dessa tillstånd värre. Använd inte fentanyl om du har dessa tillstånd.

För personer med huvudskada eller anfall: Fentanyl kan orsaka ökat tryck i hjärnan och orsaka andningssvårigheter.

För personer med leversjukdom: Din kropp kan bearbeta droger långsammare. Som ett resultat kvarstår mer av ett läkemedel i din kropp under en längre tid. Detta ökar risken för biverkningar. Din läkare kan starta dig med en lägre dos. Detta kan hjälpa till att hålla nivån av detta läkemedel från att bygga upp för mycket i din kropp.

För personer med njursjukdom: Om du har njursjukdom eller en njursjukdom, kan du kanske inte rensa detta läkemedel från din kroppsbrunn. Detta kan öka nivåerna av fentanyl i din kropp och orsaka fler biverkningar.

För personer med binjurinsufficiens: Med detta läkemedel kan du minska mängden hormoner som dina binjurar släpper ut. Om du har binjureinsufficiens, kan detta läkemedel göra det värre.

För personer med bukspottkörtel och gallblåsa problem: Att ta detta läkemedel kan orsaka spasmer som kan göra symtom på tillstånd som gallvägar och pankreatit sämre.

För personer med urinproblem: Att ta detta läkemedel kan få din kropp att behålla urinen. Om du redan har problem med att urinera, kan din läkare ordinera en lägre dos.

För personer med lång hjärtfrekvens: Att ta detta läkemedel kan sakta ner din hjärtfrekvens. Om du redan har en långsam hjärtfrekvens (bradykardi) kan detta läkemedel göra det värre. Använd fentanyl med försiktighet. Din läkare kan ordinera en lägre dos och övervaka dig mer för biverkningar.

Varningar för andra grupper

För gravida kvinnor: Det har inte gjorts tillräckligt med studier gjorda hos människor för att visa om fentanyl utgör en risk för ett mänskligt foster. Forskning på djur har visat farliga effekter på fostret när moderen tar drogen. Djurstudier förutsäger dock inte alltid hur människor skulle reagera.

Om en kvinna tar detta läkemedel under lång tid under graviditeten, kan det leda till opioidavdragssyndrom hos en nyfödd. Detta kan vara livshotande för barnet. Symtom på uttag kan innefatta irritabilitet, hyperaktivitet och ovanligt sömnmönster och högkrypta gråt. De kan också inkludera tremor, kräkningar, diarré och misslyckande att gå ner i vikt.

För kvinnor som ammar: Fentanyl passerar i bröstmjölk och kan orsaka biverkningar hos barn som ammar. Tala med din läkare om du ammar ditt barn. Du kan behöva bestämma om du ska sluta amma eller sluta ta detta läkemedel.

För seniorer: Njurarna hos äldre vuxna kanske inte fungerar lika bra som de brukade. Detta kan få din kropp att bearbeta droger långsammare. Som ett resultat kvarstår mer av ett läkemedel i din kropp under en längre tid. Detta ökar risken för biverkningar.

För barn: Fentanyl depotplåster har inte fastställts som säkra eller effektiva för användning hos barn yngre än 2 år.

Varning: Vårt mål är att ge dig den mest relevanta och aktuella informationen. Men eftersom droger påverkar varje person annorlunda kan vi inte garantera att denna lista innehåller alla möjliga doser. Denna information är inte ersättning för medicinsk rådgivning.Tal alltid med din läkare eller apotek om doser som passar dig.

Ta enligt anvisningarna

Fentanyl-depotplåster används vanligtvis för långvarig behandling av allvarlig kronisk smärta. Det kommer med allvarliga risker om du inte tar det som föreskrivet.

Om du slutar ta drogen eller inte tar det alls: Om du inte tar det alls, fortsätter du att uppleva smärta. Om du slutar ta drogen plötsligt, kan du uppleva symtom på uttag, vilket kan innefatta:

  • rastlöshet
  • irritabilitet eller ångest
  • sömnproblem
  • ökning av ditt blodtryck
  • snabb andningshastighet
  • snabb hjärtfrekvens
  • dilaterade elever i dina ögon
  • illamående, kräkningar och aptitlöshet
  • diarré och magskramper
  • svettas
  • frysningar eller hår på dina armar? stå upp?
  • muskelvärk och ryggvärk

Om du saknar doser eller inte tar drogen på schemat: Din medicin kan inte fungera lika bra eller kanske slutar fungera helt. För att detta läkemedel ska fungera väl måste en viss mängd vara i din kropp hela tiden.

Om du tar för mycket: Du kan ha farliga nivåer av drogen i din kropp. Symtom på överdosering av detta läkemedel kan innehålla:

  • saktad andning eller förändringar i normalt andningsmönster
  • problem att tala
  • förvirring
  • irritabilitet
  • extrem trötthet och sömnighet
  • kall och klammig hud
  • hudfärgen blir blå
  • muskelsvaghet
  • ange eleverna
  • långsam hjärtfrekvens
  • farliga hjärtproblem
  • lågt blodtryck
  • koma

Om du tror att du har tagit för mycket av detta läkemedel, ring din läkare eller sök vägledning från American Association of Poison Control Centers på 800-222-1222 eller via deras onlineverktyg. Men om dina symptom är svåra, ring 911 eller gå direkt till närmaste akutrum.

Vad ska du göra om du saknar en dos: Applicera din nya patch så snart du kommer ihåg. Försök aldrig att komma ikapp genom att ta två doser samtidigt. Detta kan leda till farliga biverkningar.

Hur man berättar om drogen fungerar: Du borde känna mindre smärta.

Viktiga överväganden för att ta fentanyl

Håll dessa överväganden i åtanke om din läkare ordinerar fentanylplastik för dig.

Lagring

  • Förvara detta läkemedel vid rumstemperatur mellan 68 ° F och 77 ° F (20 ° C och 25 ° C).
  • Förvara detta läkemedel i den ursprungliga oöppnade påsen.
  • Förvara inte detta läkemedel i fuktiga eller fuktiga områden, t.ex. badrum.
  • Skydda fentanyl från stöld. Håll det i ett låst skåp eller låda.

Patroner

En recept för denna medicinering är inte påfyllningsbar. Du eller ditt apotek måste kontakta din läkare för en ny recept om du behöver detta läkemedel påfyllt.

Resa

När du reser med din medicin:

  • Bär alltid din medicin med dig. När du flyger ska du aldrig lägga den i en kontrollerad väska. Förvara den i din väska.
  • Oroa dig inte för flygplatsens röntgenapparater. De kan inte skada din medicinering.
  • Du kan behöva visa flygplatsens personal apoteketiketten för din medicinering. Bär alltid den ursprungliga receptbelagda rutan med dig.
  • Lägg inte denna medicin i bilens handskfack eller lämna den i bilen. Var noga med att undvika att göra detta när vädret är väldigt varmt eller mycket kallt.

Självhantering

  • Tala med din läkare eller apotekspersonal om hur du ska applicera och hantera fentanylplåstet ordentligt. Allvarliga biverkningar, inklusive död, kan inträffa om du utsätts för för mycket av detta läkemedel.
  • Undvik vissa aktiviteter som ökar din kroppstemperatur medan du använder fentanylplåstret. Denna temperaturökning kan orsaka en överdos av fentanyl som kan leda till döden. Exempel på aktiviteter du bör undvika är följande:
    • Ta inte varma bad.
    • Sola inte.
    • Använd inte bubbelbad, bastu, värmekuddar, elektriska filtar, uppvärmda vattensängar eller garvslampor.
    • Ta inte del i övning som ökar kroppstemperaturen.

Klinisk övervakning

Din läkare ska övervaka dig när du tar detta läkemedel. Saker som din läkare ska kontrollera är:

  • Din andningsfrekvens. Din läkare kommer att övervaka eventuella förändringar i ditt andningsmönster, särskilt när du börjar ta detta läkemedel och efter att någon dos ökar.
  • Ditt blodtryck. Din läkare ska kontrollera ditt blodtryck regelbundet.
  • Din lever- och njurefunktion. Din läkare kan ha blodprov gjorda för att se hur bra dina njurar och lever fungerar. Om dina njurar och lever inte fungerar bra kan din läkare besluta att sänka din dos av detta läkemedel.
  • Oavsett om du har tecken på missbruk. Din läkare kommer att övervaka dig för tecken på missbruk när du tar detta läkemedel.

Diet överväganden

Ät inte grapefrukt eller drick grapefruktjuice medan du tar fentanyl. Detta kan leda till farligt höga nivåer av fentanyl i din kropp.

Tillgänglighet

Inte varje dosform och styrka av detta läkemedel kan vara tillgängliga. När du fyller på receptet, var noga med att ringa till ditt apotek för att se till att de har den exakta form och styrka som din läkare har ordinerat.

Förhandstillstånd

Många försäkringsbolag kräver ett förhandstillstånd för detta läkemedel. Detta innebär att din läkare måste få godkännande från ditt försäkringsbolag innan ditt försäkringsbolag betalar för receptet.

Finns det några alternativ?

Det finns andra droger tillgängliga för att behandla ditt tillstånd. Vissa kan vara bättre lämpade för dig än andra. Tala med din läkare om andra läkemedelsalternativ som kan fungera för dig.

Varning: Healthline har gjort sitt bästa för att säkerställa att all information är faktiskt korrekt, omfattande och aktuell. Denna artikel ska dock inte användas som ersättning för kunskap och expertis hos en licensierad vårdpersonal.Du bör alltid kontakta din läkare eller annan sjukvårdspersonal innan du tar något läkemedel. Läkemedelsinformationen häri kan ändras och är inte avsedd att täcka alla möjliga användningsområden, riktningar, försiktighetsåtgärder, varningar, läkemedelsinteraktioner, allergiska reaktioner eller negativa effekter. Frånvaron av varningar eller annan information för ett givet läkemedel indikerar inte att läkemedels- eller läkemedelskombinationen är säker, effektiv eller lämplig för alla patienter eller alla specifika användningsområden.