Översikt över hiv-behandling
Behandling av HIV har kommit långt. På 1980-talet betraktades HIV som en dödlig sjukdom. Tack vare framsteg i behandlingen har hiv blivit mer av ett kroniskt tillstånd, mycket som hjärtsjukdom eller diabetes.
En av de största framstegen inom HIV-behandling har varit utvecklingen av endosläkemedel - ett piller som innehåller en kombination av flera olika HIV-läkemedel.
Ett kombinationspiller är ett stort steg framåt från de besvärliga läkemedelscocktailsna som brukade vara det enda alternativet för människor med hiv.
AZT, det första HIV-läkemedlet
År 1987 godkändes det första läkemedlet för att behandla hiv. Det kallades azidotymidin eller AZT. AZT är ett antiretroviralt läkemedel, en typ som hjälper till att hindra viruset att kopiera sig själv. Genom att sänka mängden hiv i kroppen bidrar antiretrovirala läkemedel till att hålla immunsystemet starkt.
AZT är en del av en klass av antiretrovirala läkemedel som kallas nukleosid revers transkriptashämmare (NRTI).
Introduktionen av AZT var en viktig framsteg i hiv-behandling. Men det är inte ett perfekt läkemedel.
AZT var då den dyraste medicinen i historien, kostade användare $ 8,000 till $ 10,000 per år ($ 17,825 till $ 22,282 per år i 2018 dollar).
Det leder till betydande och potentiellt allvarliga biverkningar hos vissa människor. Och när drogen används av sig själv, blir HIV snabbt resistent, vilket möjliggör återkommande sjukdom.
Engångsbehandling
Andra HIV-läkemedel följt, inklusive proteashämmare. Dessa läkemedel fungerar genom att stoppa HIV från att göra fler virus i celler som redan påverkas av HIV.
Hälso- och sjukvårdspersonal upptäckte snart att när HIV-positiva personer fick bara ett drog åt gången blev HIV resistent mot det, vilket gjorde läkemedlet ineffektivt.
Kombinationsbehandlingar
I slutet av 1990-talet gav enkelläkemedelsbehandling till kombinationsbehandling. Denna terapi kallades högaktiv antiretroviral behandling (HAART). Det kallas nu även kombinationsantiretroviral terapi (cART) och använder en cocktail av droger.
Drogen kommer från minst två olika läkarklasser.
Effektiv kombinationsbehandling minskar mängden hiv i en persons kropp. Kombinationer är utformade för att maximera nivån av hiv-undertryckande samtidigt som sannolikheten för att viruset blir resistent mot ett läkemedel minimeras.
Om en hiv-positiv person kan uppnå virussuppression genom HIV-behandling, så kommer de att ha? Effektivt ingen risk? av sexuellt överförande HIV till andra. Detta är enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Idag används flera olika klasser av antiretrovirala läkemedel i olika kombinationer för att behandla HIV. Alla dessa droger påverkar hur HIV kopierar sig på olika sätt:
- Intagningsinhibitorer och fusionsinhibitorer. Dessa läkemedel hindrar HIV från att komma in i celler i immunsystemet i första hand.
- Nukleosid / nukleotid-omvänd transkriptashämmare (NRTIs eller? Nukes?). NRTI hindrar viruset att kopiera sitt genetiska material. NRTIs blockerar ett enzym som kallas revers transkriptas. HIV använder omvänt transkriptas för att omvandla RNA (dess genetiska material).
- Non-nukleosid revers transkriptashämmare (NNRTI eller? Non-nukes?). NNRTI blockerar också viruset från att omvandla sitt genetiska material med omvänt transkriptas. De arbetar emellertid annorlunda från NRTI.
- Integrashämmare. Dessa läkemedel blockerar ett enzym som viruset måste infoga kopior av dess gener i en mänsklig cells genetiska material.
- Proteashämmare. Dessa läkemedel blockerar ett enzym som kallas proteas, vilket viruset måste bearbeta proteiner som är väsentliga för dess förmåga att göra mer virus. Dessa läkemedel begränsar allvarligt hivs förmåga att replikera.
Enpiller HIV-behandling
Tidigare behövde personer på antiretrovirala läkemedel ta flera olika piller varje dag. Den komplicerade behandlingen ledde ofta till misstag, missade doser och mindre effektiv behandling.
Fasta doskombinationer av HIV-läkemedel blev tillgängliga 1997. Dessa läkemedel kombinerar två eller flera droger från samma eller olika klasser till ett piller. Singelpiller är lättare att ta.
Combivir var det första av dessa kombinationsdroger. Det innehåller lamivudin (NRTI) och zidovudin (NRTI). För närvarande godkänns sjutton kombinationstabletter för behandling av HIV. Några exempel är:
- Atripla, som innehåller efavirenz (NNRTI), emtricitabin (NRTI) och tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Biktarvy, som innehåller biktegravir (integrasehämmare), emtricitabin (NRTI) och tenofovir alafenamid (NRTI)
- Cimduo, som innehåller lamivudin (NRTI) och tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Complera, som innehåller emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) och tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Descovy, som innehåller emtricitabin (NRTI) och tenofovir alafenamid (NRTI)
- Genvoya, som innehåller elvitegravir (integrasehämmare), cobicistat, emtricitabin (NRTI) och tenofovir alafenamid (NRTI)
- Juluca, som innehåller dolutegravir (integrasehämmare) och rilpivirin (NNRTI)
- Odefsey, som innehåller emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) och tenofovir alafenamid (NRTI)
- Stribild, som innehåller elvitegravir (integrasehämmare), cobicistat, emtricitabin (NRTI) och tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Symfi, som innehåller efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) och tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Triumeq, som innehåller dolutegravir (integrasehämmare), abakavir (NRTI) och lamivudin (NRTI)
- Truvada, som innehåller emtricitabin (NRTI) och tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
Att ta bara 1 dagligt piller i stället för 3 eller 4 förenklar behandlingen för personer med hiv. Det förbättrar också dess effektivitet.
En studie av över 7 000 HIV-positiva personer fann att de som tar ett enda dagligt piller är mindre troliga än de som tar tre eller fler dagliga piller för att bli sjuka nog för att hamna på sjukhuset.
Dessutom reduceras kombinationer med fast dos på doseringsfel. De sänker också sannolikheten för att hiv blir resistent mot behandlingen.
Å andra sidan kan lägga till fler droger till ett piller också leda till fler biverkningar. Det beror på att varje läkemedel kommer med sin egen uppsättning risker. Om någon utvecklar en biverkning kan det vara svårt att berätta vilken av drogerna i p-piller som orsakade det.
Pratar med en vårdgivare om behandling
Att välja en hiv-behandling är ett viktigt beslut. Människor som lever med hiv kan fatta sitt beslut med hjälp av sina vårdgivare.
Innan beslut fattas om behandling, kan HIV-positiva personer kanske diskutera fördelarna och riskerna med enstaka tabletter jämfört med ett kombinationspiller. En vårdgivare kan hjälpa dem att välja det alternativ som bäst passar deras livsstil och hälsa.
