Vad orsakar urinretention och hur behandlas det?

Översikt

Urinretention är ett tillstånd där blåsan inte tömmer sig helt, även om den är full och du ofta känner att du verkligen behöver urinera. Det finns två former av urinretention - akut och kronisk.

Urinretention påverkar både män och kvinnor, men det förekommer oftare hos män, särskilt när de blir äldre. Faktum är att forskning har visat att det är 10 gånger vanligare hos män än kvinnor. Incidensen hos män mellan 40 och 83 år uppskattas till 4,5 till 6,8 per 1000 män varje år. Vid en ålder av 80 år är en mans chans att ha akut urinretention åtminstone en gång över 30 procent.

Vad är symtomen?

Akut

Akut urinretention händer plötsligt och kan bli livshotande. Du känner att du behöver urinera dåligt, men du kan inte gå alls. Detta orsakar mycket smärta och obehag i underlivet. Få akut vård omedelbart för att frigöra urinuppbyggnaden.

Kronisk

Kronisk urinretention sker över en lång tidsperiod. Du kan urinera, men blåsan tömmer inte helt. Du kanske inte ens vet att du har detta tillstånd eftersom du inte har några symtom först.

Kronisk urinretention kan leda till komplikationer. Det är viktigt att se din läkare omedelbart om du har ett eller flera av följande symtom:

• Du känner att du måste urinera ofta, ofta åtta eller flera gånger om dagen.
• Det är svårt att starta urinströmmen.
• Din urinström är svag eller börjar och slutar.
• Du känner att du behöver urinera igen strax efter att du har slutat att urinera.
• Du måste gå upp flera gånger under natten för att urinera.
• Urin läcker ur blåsan hela dagen.
• Du har uppmanat inkontinens, eller den starka känslan måste du urinera omedelbart följt av oförmågan att stoppa dig själv från att urinera.
• Du kan inte berätta när din blåsan är full.
• Du har ett pågående lindrigt obehag eller en känsla av fullhet i bäcken / underlivet.

Vad orsakar det?

Ditt nedre urinvägar består av din urinblåsa, som lagrar urin och urinröret, vilket är ett rör mellan blåsan och utsidan av din kropp. Hos män är prostata också en del av detta system. Det finns två uppsättningar av muskler som kallas sphincters. Den inre sphincten är där din urinrör förbinder din blåsan (urinblåsan). Den yttre sfinkteren, längre ner i urinröret, öppnar och stänger för att kontrollera när urinen kan lämna urinblåsan. På män omger prostata urinröret längs sin kurs genom bäckenet mellan dessa två sphincter.

När du urinerar, klämmer musklerna i blåsan för att driva urinen ut. Samtidigt berättar nervsystemet att sphincterna öppnar och urinen passerar genom urinröret och ur kroppen. De två sphincterna består av olika muskeltyper, så du kan inte styra den inre sphinctern men du kan styra den externa. Ett problem i någon av dessa strukturer eller nerverna som får dem att fungera kan orsaka urinretention.

Hinder

Allt som blockerar urinflödet från blåsan kan orsaka akut eller kronisk urinretention. En plötslig och fullständig obstruktion orsakar akut urinretention. En långsam, progressiv, partiell obstruktion orsakar kronisk urinretention. Orsaker till obstruktion vanliga hos både kvinnor och män är:

• urinvägsstenar
• urinrörsträngning
• en massa eller cancer i bäcken eller tarmarna
• svår förstoppning
• en blodpropp från blödning i blåsan
• ett främmande föremål införs i urinröret
• allvarlig inflammation i urinröret

Medicin

Några mediciner gör att din blåsare inte kan klämma urin eller göra det inre urinproblemet. Vanliga inkluderar:

• amfetamin
• antihistaminer
• medicin för att behandla Parkinsons sjukdom
• läkemedel för behandling av urininkontinens
• muskelavslappnande medel
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
• pseudoefedrin
• några antipsykotika
• några äldre antidepressiva medel
• vissa opioida smärtstillande läkemedel som morfin

Nervproblem

För att kunna urinera måste signaler från din hjärna resa genom ryggmärgen och omgivande nerver till blåsan och sfinkterna och tillbaka igen. Om en eller flera av dessa nervsignaler inte fungerar kan det orsaka urinretention.

Några saker som kan orsaka nervproblem i blåsan är:

• stroke
• hjärn- eller ryggmärgsskada
• leverera en baby
• långsiktig diabetes
• multipel skleros
• Parkinsons sjukdom

Kirurgi relaterad

Ofta efter kirurgi, speciellt ledamedels- eller ryggkirurgi, kan du uppleva urinretention tillfälligt. En ny studie visade att personer som genomgår en gemensam ersättning är 1,5 gånger mer sannolikt att ha urinretention än efter andra typer av operation. Att ha högt blodtryck eller diabetes tycks öka denna risk. Upp till 60 procent av människor kan uppleva detta problem efter ryggraden.

Orsaker som är specifika för män

Över 50 procent av tiden är urinretention hos män orsakad av problem med prostatakörteln.

Eftersom prostata omger urinröret, kan både cancer och icke-cancerös tillväxt av din prostata minska din urinrör och minska urinflödet. De flesta män har noncancerous utvidgning av deras prostata när de ålder. När de är 80 år gammal har 90 procent män det.

Hinder

Det finns ett antal potentiella orsaker till obstruktion hos män:

• godartad prostatisk hypertrofi (BPH) eller godartad prostatisk förstoring (BPE) (icke-cancerös tillväxt av prostata)
• prostatacancer
• penisförträngningsband som är för snäva eller används för ofta

För män som är omärkad, kan dessa förhållanden också leda till obstruktion:

• Paraphimosis, en medicinsk nödsituation, inträffar när en oomskuren mans förhud sitter fast bakom huvudet på hans penis.
• Phimosis är oförmågan att dra in eller dra tillbaka förhuden från penisens spets.

Meat stenos, ett tillstånd som oftast förekommer hos omskuren barn, kan också orsaka obstruktion. Detta är en minskning av öppningen av urinröret som kan hända när penis blir inflammerad från kontakt med urin och gnugga mot en blöja eller det finns en förändring i blodflödet till penis.

Infektion och inflammation

En infektion i någon del av ditt nedre urinvägar kan orsaka urinretention. Du kan utveckla en infektion eller inflammation i blåsan (cystit) eller urinröret (uretrit). Prostatit, eller en infektion i din prostata, kan hindra urinröret. Balanit är inflammation eller svullnad i förhuden av en omomskuren man som också kan orsaka en obstruktion.

Trauma

När din penis är skadad eller får ett snitt kan det svälla och orsaka urinhinneobstruktion.

Orsaker som är specifika för kvinnor

Urinretention är mindre vanligt hos kvinnor, men det finns några typiska orsaker.

Hinder

En massa eller cancer i livmodern kan trycka in i urinblåsan eller urinröret och orsaka en obstruktion. Dessutom kan en cystocele eller rectocele skapa blockering. En cystocele är när din blåsan faller och bullar in i din vagina. En rektocele är när din rektum skjuter ut och buler in i din vagina.

När din livmoder rör sig ner från sin normala position, är detta känt som en prolapse. Det kan hindra ditt urinblåsans utlopp.

Infektion

Vulvovaginit eller en infektion i den yttre delen av din vagina kan orsaka urinretention hos kvinnor. Blåsinfektioner, såväl som cystit, kan också leda till urinretention.

Hur det diagnostiseras

Din läkare kan ofta diagnostisera urinretention genom att få en detaljerad beskrivning av dina symtom och genomföra en fysisk tentamen som inkluderar dina könsorgan och rektum.

När din läkare behöver mer information kan de använda någon av följande tester eller förfaranden:

• urin eller blodprover
• post-void residual (PVR)
• cystoskopi
• ultraljud och CT-skanning
• urodynamiska test
• elektromyogrammet

Hur det behandlas

Akut

Akut urinretention är en medicinsk nödsituation, och din läkare kommer snabbt att placera en kateter i urinblåsan för att släppa ut urinen. Detta är det snabbaste och enklaste förfarandet.

Om den här metoden inte kan utföras eller inte fungerar kan en tunn tunnel göras i huden över blåsan och genom blåsväggen. En suprapubisk kateter kan sättas in på detta sätt.

Din läkare kommer att använda lokalbedövning. Tömning av blåsan gör att du känner dig bättre direkt och hjälper till att förhindra komplikationer. Din läkare kommer då att diagnostisera och behandla orsaken.

Kronisk

Kronisk urinretention behandlas om du utvecklar symtom som påverkar din livskvalitet eller om du upplever komplikationer i urinvägarna.

kateterisering

Du behöver förmodligen kateterisering för att släppa urinen ur blåsan om inte orsaken till urinretentionen kan lösas direkt.

Läkare försöker undvika att hålla en uretral eller suprapubisk kateter på plats under lång tid eftersom dessa kan leda till en rad komplikationer. När det görs intermittent behöver en kateter ofta placeras flera gånger om dagen. Du lär dig att sätta in katetern för att minimera att bakterierna kommer in i urinblåsan.

Uretral dilatation och stenter

Denna procedur kan användas för att utöka en urinrörelse för att tillåta mer urin att strömma genom. Rör med ökande bredd sätts in i urinröret. Detta öppnar långsamt stricturena. Ett annat sätt att göra detta är att sätta in ett rör med en ballong i urinröret och blåsa upp ballongen i stricturena.

Ibland sätts en stent, ett litet rör som breddar när det öppnas, i stricturena. Detta öppnar stricture och ökar urinflödet. Stenten kan förbli i urinröret permanent för att hålla urinröret öppet.

cystoskop

Ett lätt, flexibelt rörformat, kallat ett cystoskop, kan sättas in i urinröret i blåsan. Där kan det användas för att hitta och ta bort stenar eller främmande föremål från blåsan, urinblåsan eller urinröret.

Medicin

Det finns flera läkemedel som din läkare kan ordinera för att hjälpa din urinretention:

• antibiotika eller andra mediciner för urinvägsinfektion, prostatit eller cystitis
• mediciner som gör din urinrörssnäckare och prostata avslappnad så att urinen kan strömma genom urinröret bättre
• mediciner som gör din prostata mindre för att lindra obstruktion hos män med icke-cancerös prostataförstoring

Behavior modification

Det finns några saker du kan göra för att lära dig att kontrollera blåsan eller göra det mindre troligt att du kommer att behålla urinen:

• Hantera mängden och tidpunkten för dricksvätskor.
• Stärka musklerna i ditt bäcken.
• Använd blåsers omskolning övningar och tekniker.

Kirurgi

Om läkemedel och andra terapier inte har fungerat för att lindra symtom kan operation vara ett alternativ. Hos män, de flesta kirurgiska förfaranden görs genom att sätta ett instrument genom urinröret. Kirurgen använder sedan ett bifogat verktyg eller en laser för att åtgärda problemet. Dessa är öppenvårdsprocedurer, vilket innebär att de inte kräver att du bor på sjukhuset. Många av dem är mindre invasiva för att minska smärta och hjälp i en snabbare återhämtning. Flera alternativ för behandling inkluderar:

• minimalt invasiva procedurer som görs genom urinröret, vilket innebär användning av små nålar och värmeböljor
• transuretral resektion av prostata (TURP) för att ta bort extra prostata vävnad som blockerar urinröret
• uretrotomi för att öppna en stricture i urinröret
• avlägsnande av prostata

Andra kirurgiska ingrepp kan behövas beroende på orsaken till urinretentionen. Vissa förutsättningar kan kräva laparoskopisk (med små snitt för lätta kameror och instrument) eller öppna kirurgiska ingrepp (med större kirurgiska snitt):

• att ta bort en del eller hela din prostata på grund av cancer
• för att avlägsna en förstorad eller onormal livmoder
• att fixa en cystocele eller rectocele genom att lyfta blåsan eller rektum tillbaka till sin normala plats
• att ta bort cancer i blåsan eller urinröret
• att ta bort andra tumörer eller cancer i bäckenorganen

Finns det komplikationer?

Plötsligt tömma en helblås med en kateter kan din kropp producera mycket mer urin än vanligt. Detta varar vanligen ca 24 timmar. Om processen kvarstår längre än väntat kan det dock leda till att kroppen förlorar för mycket vatten och salt. Detta får blodtrycket att gå ner. Eftersom detta kan bli livshotande, kommer din läkare att övervaka dina vätske- och elektrolytförluster och ersätta dem efter behov. Vanligtvis kommer katetern att vara kvar på plats för att noggrant mäta mängden urin du producerar tills urinproduktionen återgår till normal.

Ibland är kronisk eller pågående urinretention orsakad av en dåligt fungerande urinblåsa. Detta kan öka trycket i urinvägarna och påverka njurarna, vilket i sin tur kan leda till högt blodtryck, svullnad i benet och ytterligare njurskador.

En kateter, speciellt när den lämnas kontinuerligt, kan orsaka flera komplikationer inklusive:

• urinvägsinfektioner, vilket kan leda till infektioner i ditt blod
• urinskada eller nedbrytning
• uretriska strängningar

Vad är utsikterna?

Både akut och kronisk urinretention är ofta lätt att diagnostisera. De båda åtföljs av en oförmåga att urinera effektivt. De kan vanligtvis behandlas med en kombination av alternativ för att undvika långsiktiga komplikationer. Om problemet inte kan lösas permanent med kirurgi eller annan behandling, kan du behöva använda en kateter på egen hand intermittent. Du blir van vid detta och det kommer inte att begränsa din dagliga verksamhet eller livskvalitet.

Akut urinretention är en medicinsk nödsituation, så sök medicinsk hjälp omedelbart om du inte kan urinera eller plötsligt förändra urinering.