Översikt
Adenomyos och endometrios är båda störningar i den endometriska vävnaden som leder livmoderns hålighet. Men de utvecklas annorlunda och har några olika symptom.
Vid adenomyos växer endometrieceller inom livmodern. Dessa felplacerade celler följer menstruationscykeln, blödning varje månad.
Livmoderväggen tjocknar och kan orsaka smärta och kraftig blödning. Det påverkar vanligtvis äldre kvinnor. Det har nyligen associerats med infertilitet.
Vid endometrios etablerar endometriecellerna sig utanför livmodern.
Vävnaden finns vanligen på äggstockarna, som bär livmoderns ligament och i bäckens håligheter. Där följer de menstruationscykeln, blödning varje månad.
Detta kan orsaka smärta och kan påverka fertiliteten. Det förekommer vanligtvis hos ungdomar och kvinnor av reproduktiv ålder.
Du kan få en eller båda av dessa störningar. En 2017 studie av 300 kvinnor diagnostiserade med adenomyos mellan 2008 och 2016 visade att 42,3 procent av dessa kvinnor också hade endometrios.
Båda är progressiva störningar och båda är östrogenberoende.
Hur vanligt är varje tillstånd?
Adenomyos och endometrios är båda ganska vanliga. Mindre är känt om förekomsten av adenomyos eftersom det inte har studerats lika mycket. Det är också svårare att diagnostisera.
Endometrios beräknas påverka 10-15 procent av kvinnorna i fertil ålder.
Den uppskattade förekomsten av adenomyos varierar mycket.
En studie från 2012 på 985 kvinnor på en gynekologisk klinik fann att 20,9 procent hade adenomyos. Men studien noterade att det här var en självvalgt befolkning som kom till kliniken eftersom de hade symptom.
Vad är likheterna och skillnaderna i symtom?
Symptom på adenomyos och endometrios, inklusive smärta, sträcker sig från mild till svår.
Men vissa kvinnor med endometrios har inga symtom. Cirka en tredjedel av kvinnorna som har adenomyos har inga symtom.
Vissa symptom kan efterlikna de som orsakas av andra sjukdomar, såsom ovariecyster eller livmoderfibrer.
Typiska symptom är följande:
adenomyos
- smärtsamma perioder (dysmenorré)
- smärtsamt samlag (dyspareunia)
- kronisk bäckensmärta
- onormal blödning (metrorragi) eller långvariga perioder
- infertilitet
- ett förstorat livmoder
endometrios
- smärtsamma perioder (dysmenorré)
- smärtsamt samlag (dyspareunia)
- smärtsamma tarmrörelser (dyschezia)
- smärtsam urinering (dysuri)
- bäckensmärta
- trötthet, illamående och diarré, särskilt under din period
Hur är orsakerna lika eller olika?
De exakta orsakerna till adenomyos och endometrios är inte kända. Men forskare har identifierat sannolika mekanismer och riskfaktorer.
Teorier inkluderar:
- Adenomyos och endometrios kan vara följd av vävnadsskada och reparation (TIAR) efter traumer i livmodern. Östrogenproduktion är inblandad i denna process.
- Stamceller kan aktiveras genom skada på endometrial vävnad. De kan sedan växa utanför sin vanliga plats i adenomyos och endometrios.
- Menstruationsblod som går vilse genom äggledarna (retrograd menstruation) kan lämna endometrisk vävnad i bäckenet eller andra områden.
- Genetiska faktorer kan vara inblandade. Endometrios tenderar att springa i familjer.
- Immunsystemproblem kan orsaka misslyckande att hitta och reglera stridig endometriell vävnad i både adenomyos och endometrios.
- Problem med kroppens hormonsystem och östrogen kan omvandla embryonala celler i buken till endometrieceller.
- Ditt lymfsystem kan bära endometrieceller till andra områden.
Några föreslagna förklaringar kombinerar två eller flera av dessa teorier.
Vilka är likheterna och skillnaderna i riskfaktorerna?
Forskare har identifierat några riskfaktorer associerade med adenomyos och endometrios.
Fler studier behövs eftersom vissa resultat är inkonsekventa.
adenomyos
Högre risk för adenomyos är associerad med:
- kvinnor som har haft mer än ett barn
- kvinnor behandlade med tamoxifen för bröstcancer
- kvinnor som har haft livmoderkirurgi, såsom dilation och curettage
- depression och högre användning av antidepressiva medel
Studier av en adenomyosförening med rökning och ektopisk graviditet har blandade resultat.
endometrios
Högre risk för endometrios är associerad med:
- tidigare menstruationstiden
- kortare menstruationscykel (mindre än den typiska 28-dagarscykeln)
- högre höjd
- högre alkohol- och koffeinförbrukning
- en blodrelaterad med endometrios (detta ökar risken sju gånger)
Minskad risk för endometrios är associerad med:
- högre kroppsindex (BMI)
- oral antikonceptionsanvändning
- regelbunden motion
- omega-3 dietfettsyror
Hur säger läkare dem ifrån varandra när de diagnostiseras?
Om du är utan symptom kan din första diagnos inträffa när din läkare behandlar dig för ett annat problem.
Om du har symtom, såsom bäckensmärta, tar din läkare din medicinska historia och frågar dig om dina symtom:
- När började de?
- Hur länge varar de?
- Hur bedömer du din smärta?
Läkaren kommer att undersöka dig fysiskt och troligen beställa bildbehandlingstest.
För att utesluta andra möjliga orsaker till bäckensmärta kan din läkare beställa ett urintest, graviditetstest, Pap-test eller vaginala swabs.
adenomyos
Adenomyos är svår att diagnostisera. I det förflutna diagnostiserades det bara genom att undersöka vävnadsprover, till exempel efter livmoderoperation.
Nu finns de icke-invasiva diagnostiska verktygen för sonogram och MRI tillgängliga.
Adenomyos orsakar livmodern att förstora, så din läkare kommer att utföra en fysisk tentamen för att känna om ditt livmoder är svullet eller ömt.
Ett sonogram görs vanligtvis först. En MR används om det behövs för att bekräfta diagnosen.
I vissa fall, där en mer exakt bild krävs, kan sonohysterografi användas. Detta innebär en injektion av saltlösning i livmoderhålan före ett sonogram.
Sonohysterografi kan skilja mellan adenomyos och andra livmoderhålor, såsom polyps eller cystor, eftersom det gör det möjligt att bättre visualisera insidan av livmodern.
endometrios
Din läkare kommer att ta din medicinska historia. De kommer också att fråga om andra i din familj som kan ha haft endometrios.
Din läkare kommer att undersöka ditt bäckenområde för att känna för cystor eller andra avvikelser. De kommer sannolikt att beställa avbildningstester, inklusive ett sonogram och eventuellt en MR.
Sonogrammet kan göras med en snodd typ av skanner över din buk eller införas i din vagina.
Din läkare kan också använda laparoskopisk kirurgi för att leta efter endometrivävnad utanför livmodern. Om en diagnos inte är klar kan läkaren ta ett vävnadsprov under laparoskopi för att undersöka under ett mikroskop.
Forskning pågår i icke-invasiva sätt att diagnostisera endometrios med blodprov. Men hittills har ingen exakt biomarkör hittats.
Hur skiljer behandlingen sig från? Hur är det liknande?
Behandling för båda tillstånden sträcker sig från minimal (överdriven droger) till maximal (hysterektomi).
Behandlingsalternativen mellan dessa extremiteter varierar. Detta beror på skillnaderna i var den felplacerade endometrialvävnaden finns.
Diskutera dina behandlingsalternativ med din läkare. Några av de frågor som ska beaktas är:
- Vill du ha barn?
- Är din smärta intermittent, precis runt dina perioder?
- Störmer kronisk smärta dig från att utföra dina dagliga aktiviteter?
- Är du nära klimakteriet, när adenomyosrelaterade symtom kan gå iväg?
adenomyos
Om dina symtom är svaga kan din läkare rekommendera att använda anti-inflammatoriska läkemedel före och under din period.
För mer allvarlig symptomkontroll finns det andra alternativ:
- Hormoner används för att hjälpa till att kontrollera ökade östrogenhalter som bidrar till symtom. Dessa inkluderar:
- orala preventivmedel piller
- högdos-progestiner
- en levonorgestrel-frisättande intrauterin anordning
- danazol
- gonadotropinfrisättande hormonagonister
- Endometrial ablation är ett polikliniskt förfarande. Den använder en laser eller annan ablationsteknik för att förstöra livmoderns foder. Om din adenomyos är omfattande kanske det inte fungerar bra.
- Excisionala procedurer med hjälp av laparoskopi skär ut de drabbade adenomyosområdena i livmodern. Detta har bara blivit 50 procent framgångsrikt, eftersom det inte får alla adenomyoserna. En metod för adenomyomektomi som har haft större framgång innefattar återuppbyggnaden av livmoderväggen med en flik.
- Uterinarteri-ligering med laparoskopi avbryter blodtillförseln till adenomyosområdet. Detta rapporteras ha dålig framgång.
- Uterinarterieembolisering är ett minimalt invasivt förfarande med måttligt goda rapporterade resultat.
- MR-styrd, fokuserad ultraljudsoperation (MRgFUS) är ett icke-invasivt förfarande. Den använder fokuserad ultraljudsenergi som levereras till djupvävnad utan att skada den omgivande vävnaden. Detta framgångsrikt reducerade adenomyos symptom, enligt en 2016 granskning.
- Hysterektomi - ett fullständigt avlägsnande av livmodern - eliminerar adenomyos. Men det är inte lämpligt för kvinnor som vill ha barn.
endometrios
För svaga symptom kan överklagande antiinflammatoriska läkemedel hjälpa till. För mer allvarliga symptom finns det andra alternativ.
Antiinflammatoriska läkemedel kan kombineras med hormonella behandlingar.
Hormontillskott kan hjälpa till:
- reglera dina perioder
- minska endometrial vävnadstillväxt
- lindra smärta
Dessa kan ordineras på ett iscensatt sätt, börjar med en låg dos av orala preventivmedel och se hur du svarar.
Den första behandlingslinjen är vanligtvis kombinerade orala preventivmedel med låg dos. Exempel innefattar etylestradiol och progestiner.
En andra nivå av behandling innefattar progestiner, androgener (danazol) och gonadotropinfrisättande hormonagonister (GnRH). Dessa har visat sig minska smärta vid endometrios.
Progestinerna kan tas oralt, injiceras eller som en intrauterin anordning.
De hormonella preventivbehandlingarna kan stoppa dina perioder och lindra symtom så länge du tar dem. När du slutar ta dem, kommer dina perioder att återvända.
Om du vill bli gravid är det bevis på att ta och sedan stoppa hormonbehandlingar kan förbättra risken för fertilitet med in vitro fertilisering.
Konservativ kirurgi kan ta bort endometrios laparoskopiskt, samtidigt som livmodern hålls intakt. Detta kan lindra symtomen, men endometriosen kan återvända.
Laparoskopi kan också användas med värme- eller ström- eller laserbehandlingar för att avlägsna endometriosen.
Hysterektomi (borttagning av livmodern) och eventuellt avlägsnande av dina äggstockar anses vara en sista utväg.
Utsikterna
Både adenomyos och endometrios kan vara smärtsamma över tiden. Båda är progressiva störningar, men de är behandlingsbara och inte livshotande.
Tidig diagnos och behandling kan leda till bättre resultat för smärta och symptomlindring.
Klimakteriet lindrar vanligtvis adenomyossymptom. Vissa kvinnor med endometrios kan fortfarande ha symtom efter klimakteriet, men detta är inte särskilt vanligt.
Både adenomyos och endometrios kan göra det svårare att bli gravid. Om du vill bli gravid, prata med din läkare om den bästa behandlingsplanen för dig.
Nya metoder för konservativ kirurgi kan kunna lindra smärta och symtom samtidigt som livmodern och äggstockarna bevaras.
Den goda nyheten är att det finns många pågående studier om adenomyos och endometrios. Vi kommer sannolikt att få veta mer om vad som orsakar dessa sjukdomar och nya terapier kommer sannolikt att utvecklas.
