Översikt
Bota astma är en sällsynt form av allvarlig astma. Termen? Spröd? betyder svårt att kontrollera. Skört astma kallas också instabil eller oförutsägbar astma eftersom det plötsligt kan utvecklas till en livshotande attack.
Till skillnad från mindre allvarliga typer av astma tenderar spröd astma att vara resistent mot de vanliga behandlingarna, såsom inhalerade kortikosteroider. Det kan vara livshotande, och det innebär fler doktorsbesök, sjukhusvistelse och medicin än andra typer av astma.
Bräcklig astma påverkar cirka 0,05 procent av personer som har astma. Inte alla läkare är överens med användningen av denna kategorisering, eftersom vissa personer med astma som har sina symptom under kontroll fortfarande kan uppleva livshotande astmaattacker.
Vilka är de typer av skört astma?
Det finns två typer av skört astma. Båda är svåra, men de har mycket olika mönster av svårighetsgrad.
Typ 1
Denna typ av skört astma inbegriper dagliga perioder av andfåddhet och frekventa plötsliga attacker som är mer akuta. Andlöshet mäts när det gäller topp expiratoriskt flöde (PEF). För att få diagnosen detta tillstånd måste du ha stora dagliga andningsvariationer över 50 procent av tiden över en period på fem månader.
Personer med typ 1 tenderar också att ha nedsatt immunförsvar och kan vara mer mottagliga för luftvägsinfektioner. Mer än 50 procent av personer med typ 1 skört astma har också matallergier mot vete och mejeriprodukter. Du kan också kräva vanliga sjukhusintag för att stabilisera dina symtom.
Typ 2
Till skillnad från typ 1 spröd astma kan denna typ av astma väl kontrolleras av läkemedel under längre perioder. Men när en akut astmaattack uppstår, kommer det plötsligt att börja, vanligtvis inom tre timmar. Du kanske inte kan identifiera några igenkännliga utlösare.
Denna typ av astmaanfall kräver omedelbar akutvård, ofta med hjälp av ventilatorstöd. Det kan vara livshotande om det inte behandlas omedelbart.
Vilka är riskfaktorerna för spröd astma?
Orsakerna till allvarlig astma är inte kända, men vissa riskfaktorer har identifierats. Många av riskfaktorerna för spröd astma är desamma som för mindre allvarliga astmaformer. Dessa inkluderar tillståndet för din lungfunktion, hur länge du har haft astma och svårighetsgraden av dina allergier.
Att vara en kvinna mellan 15 och 55 år ökar din risk för typ 1 skört astma. Typ 2 skört astma ses lika på män och kvinnor.
Ytterligare riskfaktorer för spröd astma inkluderar:
- vara överviktig, som ofta åtföljs av sömnapné
- specifika genmutationer, inklusive genetiskt bestämd resistens mot vissa astmamedicin
- miljöexponering för allergener, såsom dammmidd, kackerlackor, mögel, kattdander och hästar
- matallergier, inklusive allergier mot mejeriprodukter, vete, fisk, citrus, ägg, potatis, soja, jordnötter, jäst och choklad
- cigarettrökning
- andningsinfektioner, särskilt hos barn
- bihåleinflammation, som påverkar 80 procent av personer med svår astma
- patogener såsom mykoplasma och klamydia
- nedsatt immunförsvar
- strukturella förändringar i luftvägarna
- psykosociala faktorer, inklusive depression
Ålder kan också vara en riskfaktor. I en studie av 80 personer med svår astma, som inkluderar skört astma, fann forskare att:
- nästan två tredjedelar av deltagarna utvecklade astma före 12 års ålder
- en tredjedel utvecklad astma efter 12 års ålder
- 98 procent av deltagarna i början av starten hade positiva allergiska reaktioner
- endast 76 procent av de sena deltagarna hade positiva allergiska reaktioner
- personer med tidig astma hade vanligare en familjehistoria av eksem och astma
- Afro-amerikaner har ökad risk för tidig astma
Exakt hur dessa faktorer bidrar till spröd astma är föremål för pågående studier.
Hur diagnostiseras spröd astma?
För att bli diagnostiserad med spröd astma, kommer din läkare att fysiskt undersöka dig, mäta lungfunktionen och PEF och fråga om symtom och släktforskning. De måste också utesluta andra sjukdomar som kan försämra din lungfunktion, såsom cystisk fibros.
Svårighetsgraden av dina symtom och ditt svar på behandlingen kommer att spela en viktig roll vid diagnos.
Hur hanteras skört astma?
Hantering av skört astma är komplex och kräver ett individuellt tillvägagångssätt för varje person. Din läkare kommer också att diskutera de allvarliga komplikationer som kan uppstå av detta tillstånd. De kan råda dig att träffa en astma-rådgivare eller grupp för att bättre förstå sjukdomen och behandlingen.
Din läkare kommer att behandla och övervaka eventuella medföljande sjukdomar som du kan ha, såsom gastroesofageal reflux (GERD), fetma eller obstruktiv sömnapné. De kommer också att övervaka interaktioner mellan läkemedelsbehandlingar för dessa sjukdomar och din astma.
Drogbehandling
Behandling för spröd astma kan innefatta en kombination av läkemedel, såsom:
- inhalerade kortikosteroider
- beta-agonister
- leukotrienmodifierare
- muntlig teofyllin
- tiotropiumbromid
Det finns inga långsiktiga studier av kombinationsläkemedel, så din läkare kommer noggrant att övervaka ditt svar. Om din astma är under kontroll med kombinationsbehandling under tre månader kan din läkare justera dina droger till de lägsta effektiva doserna.
Vissa personer med spröd astma är resistenta mot inhalerade kortikosteroider. Din läkare kan prova en högre dos inhalerade kortikosteroider eller förskriva deras användning två gånger om dagen. Din läkare kan också prova orala kortikosteroider, men dessa har biverkningar, såsom osteoporos, och måste övervakas.
Din läkare kan också rekommendera följande terapier utöver steroider:
- Makrolidantibiotika.Resultat från en forskningsstudie indikerar att klaritromycin (Biaxin) kan minska inflammation, men ytterligare forskning behövs.
- Anti-svampbehandling. En studie visar att oral itrakonazol (Sporanox), som tas två gånger om dagen i åtta veckor, förbättrar symtomen.
- Rekombinant monoklonal anti-immunoglobulin E-antikropp. Omalizumab (Xolair), ges månatligen under huden, har en positiv effekt på svårighetsgraden av symtom och livskvalitet. Denna medicinering är dyr och kan orsaka biverkningar.
- Terbutalin (bretin). Denna beta-agonist, som ges kontinuerligt under huden eller inandad, har visat sig förbättra lungfunktionen i vissa kliniska studier.
Nonstandard drogbehandlingar
Andra typer av behandling kan vara fördelaktiga för att minska svårighetsgraden av symtom hos vissa personer som inte svarar väl på standardterapier. Dessa är terapier som genomgår kliniska prövningar:
- En dos intramuskulär triamcinolon. I kliniska prövningar sågs denna behandling för att minska inflammation hos vuxna och även antalet astma kriser hos barn.
- Antiinflammatoriska terapier, såsom tumörnekrosfaktor-alfa-inhibitorer. För vissa personer har dessa läkemedel visat sig vara fördelaktiga för immunsystemet.
- Immunsuppressiva medel såsom cyklosporin A. Vissa studier visade att de hade fördelaktiga effekter.
- Andra terapier som modulerar immunsystemet, såsom vacciner mot deoxiribonukleinsyra (DNA), är i tidiga kliniska studier och visar löftet som framtida terapier.
Vad är din syn på skört astma?
Nyckeln till framgångsrik hantering av sköra astma är att känna tecken på en akut attack och vara medveten om dina utlösare. Få hjälp omedelbart kan spara ditt liv.
Om du har typ 2 är det viktigt att du använder EpiPen vid första tecken på nöd.
Du kanske vill delta i en stödgrupp för personer med spröd astma. Astma och Allergi Foundation of America kan ge dig kontakt med lokala supportgrupper.
Tips för att förhindra astmaattack
Det finns några saker du kan göra för att minska risken för astmaattack:
- Minimera husdamm genom att rengöra regelbundet och ha en mask för att skydda dig mot damm när du rengör.
- Använd ett luftkonditioneringsapparat eller försök att hålla fönstren stängd under pollensäsongen.
- Håll fuktighetsnivån optimal. En luftfuktare kan hjälpa dig om du bor i ett torrt klimat.
- Använd dammfria skydd på dina kuddar och madrasser för att minimera dammkvalster i sovrummet.
- Eliminera mattor där det är möjligt, och dammsugare eller tvätta gardiner och nyanser.
- Styr mögel i köket och badrummet, och rensa din trädgård av löv och trä som kan växa mögel.
- Undvik sällskapsdjur. Ibland kan en luftrenare hjälpa. Att bada ditt furry pet regelbundet kommer också att bidra till att hålla dander ner.
- Skydda din mun och näsa när du är ute i kylan.
