Översikt
Castratresistent prostatacancer är prostatacancer som slutar reagera på hormonbehandling. Hormonbehandling, även kallad androgenberoende terapi (ADT), sänker testosteronnivåerna dramatiskt i kroppen. Testosteronnivåerna är jämförbara med nivåer hos män som har fått sina testiklar borttagna kirurgiskt.
Det kirurgiska avlägsnandet av testiklarna kallas ibland kastration, men det är mer formellt kallat orchiektomi. Testiklarna producerar androgener, så att avlägsna dem orsakar hormonhalten att plummet. Androgener är manliga könshormoner. Lågt testosteronnivå minskar vanligen förskottet av prostatacancer. Hos män med castratresistent prostatacancer fortsätter canceren att fortsätta, trots minskningen av testosteron.
Om din prostatacancer utvecklas och blir kastrater resistent finns det terapier som kan hjälpa till att bromsa sjukdomsframsteget, även om de inte botar cancern. Ett viktigt mål är att hålla cancer från metastasering. Metastasering cancer är cancer som sprider sig från prostatakörteln till mer avlägsna delar av kroppen som ryggraden, lungorna och hjärnan.
Hormoner och prostatacancer
Mest prostatacancer idag diagnostiseras på ett tidigt stadium när cancer fortfarande är begränsad till prostatakörteln. Män har typiskt kirurgi för att avlägsna cancerprostata eller strålbehandling för att förstöra cancercellerna i körteln.
Om cancer i tidigt stadium kommer tillbaka efter operation eller strålning, eller har börjat spridas till mer avlägsna delar av kroppen (metastasiseras), kan behandling med hormonblockerande läkemedel sakta minska cancerframkallandet och minska tumörstorleken. Detta hjälper till att förhindra symtom som urinobstruktion, vilket händer när tumörer avbryter det normala flödet av urin från urinblåsan. Hormonbehandling kan också förbättra effektiviteten av strålterapi och krympa en tumör före operationen.
Manliga könshormoner bränner prostatacancer. Det huvudsakliga hormonet som driver prostatacancer är testosteron, vilket produceras i testiklarna.
ADT drastiskt sänker nivåerna av testosteron och andra androgener i kroppen och stoppar cancerframkallandet hos många män - men bara tillfälligt. Av orsaker som fortfarande är dåligt förstod kan prostatacancerceller anpassa sig till lägre nivåer av naturliga androgener och börja multiplicera igen. Canceren sägs då vara resistent mot kastrering.
Androgen deprivation terapi
ADT minskar nivåerna av testosteron och andra androgener med 90 till 95 procent. Flera olika typer av ADT-läkemedel störa eller blockera processerna i kroppen som styr produktionen av androgener som gör att prostatacancerceller multipliceras. Drogerna är i huvudsak en form av "kemisk kastrering". Vissa läkemedel finns i piller och andra måste injiceras varsomhelst från varje månad till varje år.
Undertryckande testosteron kan utlösa ett brett utbud av biverkningar. De inkluderar:
- anemi
- Trötthet
- förlust av libido eller erektil dysfunktion
- ? Feminina? effekter som förstorade bröst, förlust av kroppshår och mindre penis eller skrotum
- heta blinkar och humörsvängningar, liknar effekten av klimakteriet på kvinnor
- nedsatt minne och depression
- förlust av magert kroppsmassa (muskel)
- förlust av benstyrka (osteoporos)
- ömhet i bröstvårtor
- viktökning
- förändringar i blodlipider
- insulinresistens
Diagnostiserande castratresistent cancer
När du börjar ha hormonbehandling, kommer din läkare att regelbundet mäta nivåer av prostataspecifikt antigen (PSA) i ditt blod. PSA är ett protein som produceras av prostatacancerceller. Om PSA-nivåerna börjar öka när du är på hormonbehandling kan detta vara ett tecken på att behandlingen har slutat fungera och cancer har blivit kastrera resistent.
Ett annat tecken på att hormonbehandling har slutat fungera är spridningen av cancer utanför prostata eller tillväxten av befintliga tumörer.
Behandling av castratresistent cancer
En kombination av droger och andra behandlingar kan bromsa progressionen av castratresistent prostatacancer, även om den har metastasiserats.
Din läkare kan föreslå att du stannar kvar på din befintliga hormonbehandling. Detta förhindrar en ökning av naturligt testosteron som kan få cancer att bli värre.
Nya hormonbehandlingar
Två relativt nya hormonterapier har visat ett löfte för castratresistent och metastatisk prostatacancer. I kliniska prövningar levde män längre medan de tog dessa läkemedel, även hos män som tidigare behandlats med kemoterapi.
- Abirateron (Zytiga). Denna medicinering tas i pillerform. Det blockerar kemisk produktion av testosteron genom hela kroppen. Zytiga tas med prednison, en kraftfull antiinflammatorisk medicinering.
- Enzalutamid (Xtandi). Denna medicinering tas också som ett piller. Xtandi förhindrar androgener från att främja tillväxten av prostatacancerceller.
Kemoterapi
Några män med castratresistent prostatacancer erbjuds kemoterapi läkemedel, som dödar cancerceller direkt. Vanliga kemoterapi läkemedel för behandling av castratresistent prostatacancer inkluderar:
- docetaxel (Docefrez, Taxotere) plus kortikosteroid (antiinflammatorisk) läkemedel prednison
- cabazitaxel (Jevtana) plus prednison
- mitoxantron (novantron)
Immunterapi
I detta tillvägagångssätt kommer din läkare skörda vita blodkroppar från dig och använda dem för att skapa ett vaccin som är unikt för dig. Vaccinet injiceras sedan i blodet för att hjälpa ditt immunsystem att attackera prostatacancerceller.
Anti-cancervaccinet kallas sipuleucel-T (Provenge). Behandlingen kräver flera separata behandlingar. Immunterapi, för mer avancerad prostatacancer, kan bidra till att förlänga livet.
Behandling av ben tumörer
Metastatisk prostatacancer sprider sig ofta till benen. Bentumörer kan orsaka frakturer och svår smärta. Behandling av ben tumörer är palliativ.Det betyder att det är tänkt att minimera symptom snarare än att bota sjukdomen. De inkluderar:
- Extern strålningsstrålning. Detta innebär att strålterapi administreras utanför kroppen.
- Denosumab (Xgeva, Prolia). Detta läkemedel hjälper till att minska benskador orsakad av prostatacancer.
- Radium-233 (Xofigo). Denna unika form av strålterapi injiceras i blodet och specifikt riktar sig mot prostatacancer tumörer i ben. Radium ackumuleras i områden av ben där tumörer bildas. Effekten av radioaktiviteten verkar över ett mycket kort avstånd och dödar tumörceller med mindre skador på närliggande hälsosamt ben. I en klinisk studie överlevde män som behandlades med radium-233 flera månader längre än män som fick en inaktiv placeboinjektion.
Syn
Behandling av avancerad prostatacancer är ett aktivt forskningsområde. Nya droger och nya kombinationer av droger och andra behandlingar är under utveckling. Behandlingarna sträcker sig både liv och förbättrar livskvaliteten genom att minska smärta, urinproblem och andra komplikationer av cancer som har spridit sig utanför prostatakörteln. Läkare övervaka utvecklingen av cancer och kan erbjuda nya behandlingar när det anges.
