Vad är tyromegali?
Thyromegaly är en sjukdom där sköldkörteln - den fjärilformade körteln i nacken - blir onormalt förstorad. Thyromegaly är mer allmänt känd som en goiter. Det orsakas oftast av otillräcklig jod i kosten, men det kan också bero på andra förhållanden.
Den svullna sköldkörteln är ofta synlig på utsidan av nacken och kan orsaka svårigheter att andas och svälja. Om inte behandlas kan tyromegali orsaka sköldkörteln att sluta göra tillräckligt med sköldkörtelhormon (hypotyreoidism) eller att producera för mycket sköldkörtelhormon (hypertyreoidism).
Vad orsakar tyromegali?
Sköldkörteln utsöndrar två viktiga hormoner - tyroxin (T4) och triiodotyronin (T3). Dessa hormoner är inblandade i reglering av kroppens ämnesomsättning, hjärtfrekvens, andning, matsmältning och humör.
Produktionen och frisättningen av dessa hormoner regleras av hypofysen. Hypofysen gör ett hormon kallat sköldkörtelstimulerande hormon (TSH). TSH är ansvarig för att berätta för sköldkörteln om den behöver frigöra mer T4 och T3.
Thyromegali kan uppstå när din sköldkörtel producerar antingen för mycket eller för lite sköldkörtelhormon. I andra fall är hormonproduktionen normal, men klumpar (knölar) på sköldkörteln för att den ska förstora.
Orsaker till tyromegali innefattar:
Jodbrist
Den vanligaste orsaken till tyromegali i utvecklingsländer är en brist på jod. Jod är väsentlig för T4 och T3 hormonproduktion. Jod finns mestadels i havsvatten och i mark nära kusten.
I utvecklade länder tillsätts jod till bordsalt och andra livsmedel, så jodbrister är inte vanliga. Det är fortfarande användbart att vara bekant med symtomen på en jodbrist.
Men i utvecklingsländerna får många människor som lever långt från havet eller i högre höjder inte tillräckligt med jod i sina kostvanor. Det beräknas att ungefär en tredjedel av den globala befolkningen har ett lågt jodintag.
Eftersom sköldkörteln inte kan göra tillräckligt med hormon, utvidgas det för att kompensera.
Graves sjukdom
Graves sjukdom är en autoimmun sjukdom. Det uppstår när immunsystemet attackerar felaktigt sköldkörteln. Som svar blir sköldkörteln överskattad och börjar frigöra överskott av hormoner, vilket orsakar hypertyreoidism. Sköldkörteln sväller sedan.
Hashimotos sjukdom
Hashimotos sjukdom är också en autoimmun sjukdom. I Hashimoto är sköldkörteln skadad och kan inte producera tillräckligt med hormon (hypotyreoidism). Som svar gör hypofysen mer TSH i ett försök att stimulera sköldkörteln. Detta gör att sköldkörteln sväller.
knölar
Sköldkörteln kan också förstoras när fasta eller vätskefyllda knölar växer på körteln.
När det finns mer än en nodul på sköldkörteln, kallas den multinodulär goiter. När det bara finns en nodul, kallas den för en ensam sköldkörtelnodul.
Dessa knölar är vanligtvis icke-cancerösa (godartade), men de kan producera sitt eget sköldkörtelhormon och orsaka hypertyreoidism.
Graviditet
Under graviditeten producerar kroppen extra hormoner. Ett sådant hormon, känt som human choriongonadotropin (hCG), kan orsaka sköldkörteln att förstora.
Inflammation
Inflammation av sköldkörteln kallas thyroidit. Tirooidit kan orsakas av:
- en infektion
- en autoimmun sjukdom, såsom Hashimoto eller Graves sjukdom
- mediciner, såsom interferon och amiodaron
- strålbehandling
Inflammation kan göra sköldkörtelhormonet läcka ut i blodomloppet och sköldkörteln för att svälla.
mediciner
Vissa mediciner, såsom litium, kan orsaka tyromegali, men den exakta anledningen till att det är okänt. Denna typ av tyromegali påverkar inte produktionen av sköldkörtelhormon. Sköldkörteln är förstorad, men dess funktion är hälsosam.
Vilka är symtom på tyromegali?
Huvudsymptomet hos tyromegali är en förstorad sköldkörtel, ibland så stor att det är märkbart synligt på framsidan av nacken.
Det förstorade området kan sätta press på halsen, vilket kan orsaka följande symtom:
- svårigheter att svälja eller andas
- hosta
- heshet
- täthet i nacken
Thyromegali som uppstår som ett resultat av hypotyreoidism eller hypertyreoidism är förknippad med ett antal symtom.
Symtom associerade med hypotyreoidism innefattar:
- Trötthet
- depression
- förstoppning
- alltid kölden
- torr hud och hår
- viktökning
- svaghet
- styva leder
Symptom som hör samman med hypertyreoidism innefattar:
- ökad aptit
- ångest
- rastlöshet
- problem koncentrering
- svårt att sova
- Skört hår
- oregelbunden hjärtrytm
Diagnostisk tyromegali
En läkare kan diagnostisera tyromegali under en fysisk undersökning av nacken.
Under en rutinundersökning känner en läkare runt nacken och ber dig att svälja. Om din sköldkörtel har visat sig förstorad, kommer din läkare att vilja bestämma den bakomliggande orsaken.
Diagnostisera den underliggande orsaken till tyromegali kan innebära:
- sköldkörtelhormonprov att mäta mängden T4 och TSH i blodet
- ultraljud för att skapa en bild av sköldkörteln
- sköldkörtelsökning att producera en bild av din sköldkörtel på en datorskärm med hjälp av en radioaktiv isotop som injiceras i venen på insidan av din armbåge
- biopsi att ta ett prov av vävnad från sköldkörteln med en fin nål; Provet skickas till ett laboratorium för testning
- antikroppstester
Hur behandlas tyromegali?
Thyromegaly behandlas vanligtvis endast när det orsakar symtom. Behandling beror på den bakomliggande orsaken.
Thyromegali orsakade jodbrist
Små doser jod kan hjälpa till att minska sköldkörteln och minska symtomen.Om körteln inte krymper, kan du behöva operation för att ta bort hela eller en del av körteln.
Hashimotos sjukdom
Hashimotos sjukdom behandlas vanligtvis med syntetisk sköldkörtelhormonutbyte, såsom levothyroxin (Levothroid, Synthroid).
Graves sjukdom
Behandling kan innehålla mediciner för att sänka produktionen av sköldkörtelhormoner, såsom metimazol (tapazol) och propyltiuracil.
Om dessa läkemedel misslyckas med att hålla dina sköldkörtelhormoner i kontroll kan en läkare använda antingen radioaktiv jodbehandling eller operation (thyroidektomi) för att förstöra sköldkörteln. Du kommer att behöva ta syntetiska sköldkörtelhormoner på ett löpande sätt efter operation.
Thyromegali under graviditeten
Thyromegali under graviditeten kan leda till komplikationer, såsom för tidig födsel och låg födelsevikt. Om en gravid kvinna med tyromegali har en överaktiv sköldkörtel, kommer hon sannolikt att behandlas med läkemedel som propyltiuracil eller metimazol. Kirurgi och radiojodbehandling rekommenderas inte under graviditeten.
Om en gravid kvinna med tyromegali har en underaktiv sköldkörtel, rekommenderas syntetiska sköldkörtelhormoner.
Thyromegali orsakad av knölar
Huruvida någon behandling ges för tyromegali orsakad av noduler beror på dessa faktorer:
- om knölarna orsakar hypertyreoidism
- om knölarna är cancerösa
- om goiter är tillräckligt stor för att orsaka andra symtom
Din läkare kanske inte behandlar knölar som inte är cancerösa och orsakar inte symtom. I stället ska de noggrant övervaka knölarna över tiden.
Om nodulen överproducerar sköldkörtelhormoner och orsakar hypertyreoidism, är ett alternativ att ta syntetiska sköldkörtelhormoner. Hypofysen bör upptäcka det extra sköldkörtelhormonet och skicka en signal till sköldkörteln för att sänka sin produktion.
En läkare kan också välja att förstöra sköldkörteln med hjälp av radioaktivt jod eller kirurgi.
Thyromegali orsakad av inflammation
Smärta kan hanteras med milda antiinflammatoriska läkemedel som aspirin eller ibuprofen. Om svullnaden är svår kan en läkare ordinera en oral steroid som prednison.
Vad är förhållandet mellan tyromegali och cancer?
I sällsynta fall kan en nodul på sköldkörteln vara cancerös. Sköldkörtelcancer finns i cirka 8 procent av sköldkörtelnoden hos män och i 4 procent av knutpunkterna hos kvinnor.
Det är inte riktigt förstått varför noduler ökar risken för cancer. Läkare rekommenderar att alla med tyromegali orsakade av knölar på deras sköldkörteln screenas för cancer. En biopsi av en sköldkörtelnodul kan avgöra om en nodulär är cancerös.
Vad är utsikterna?
Utsikterna för tyromegali beror på den bakomliggande orsaken och storleken på goiter. Det är möjligt att ha thyromegali och inte ens vet det. Små goiters som inte orsakar problem är inte en oro först, men goiter kan bli större i framtiden eller börja producera för mycket eller för lite sköldkörtelhormon.
De flesta orsakerna till tyromegali är behandlingsbara. Kirurgi kan krävas om svullnad sköldkörtel orsakar problem med andning och sväljning eller det producerar överskott av hormon.
I sällsynta fall kan tyromegali som orsakas av noduler på sköldkörteln leda till sköldkörtelcancer. Kirurgi måste göras om cancer föreligger. När de diagnostiseras i sina tidiga skeden, svarar de flesta med sköldkörtelcancer väl på behandlingen. Den 5-åriga överlevnadsfrekvensen för personer som diagnostiserats med sköldkörtelcancer är 98,1 procent.
Besök din läkare om du märker någon svullnad i nacken eller några andra symtom på tyromegali.
