År 1932 presenterade Dr Burrill Crohn och två kollegor ett papper till American Medical Association som beskriver detaljerna i vad vi nu kallar Crohns sjukdom. Sedan dess har behandlingsalternativen utvecklats till att omfatta biologics, vilka är droger gjorda av levande celler som är utformade för att rikta sig mot inflammation.
Inflammation är kärnan orsak till Crohns sjukdomssymtom och komplikationer. När du är i eftergift, bleker din inflammation. När du upplever en Crohns flare kommer din inflammation tillbaka. Medan det inte finns något botemedel mot Crohns, är målet med behandling att minska inflammation för att sätta sjukdomen i eftergift och för att hålla den där.
Hur biologer riktar sig mot inflammation
Tumörnekrosfaktor, eller TNF, är ett protein som inducerar inflammation som en del av ett immunsvar. Anti-TNF biologics arbetar genom att rikta detta protein för att minska dess inflammatoriska egenskaper. Om du tar Remicade (infliximab), Humira (adalimumab) eller Simponi (golimumab), tar du en anti-TNF-biologisk.
Med Crohns sjukdom producerar ditt immunsystem alltför många vita blodkroppar, vilket leder till inflammation. Ett annat sätt som biologics target inflammation är genom att ta itu med frågan om att ha för många vita blodkroppar. Entyvio (vedolizumab) är en integrin blockerare som fungerar så här. Integrin-blockerare och selektiva adhesionsmolekylhämmare (SAM) stoppar vita blodkroppar från att komma in i magen. Denna blockerande åtgärd håller de vita blodkropparna borta från tarmen, där de annars skulle orsaka inflammation. I sin tur tillåter detta området att läka.
Vad är remission?
Det är normalt att ha bra dagar och dåliga dagar när du har Crohns, så hur vet du om du är i eftergift och inte bara har flera bra dagar?
Det finns två aspekter för remission. Klinisk remission innebär att du inte har några märkbara symptom. Tissue remission innebär att tester indikerar att dina lesioner läker och ditt blod har normala inflammationsnivåer.
Crohns sjukdomsaktivitetsindex (CDAI) är ett verktyg du kan använda för att mäta graden av din Crohns aktiva. En poäng på 150 eller mindre betraktas som remission.
Även när du är i eftergift är det vanligt att en biopsi visar mikroskopiska förändringar i din vävnad som indikerar tidigare inflammation. Ibland, vid långvarig och djup remission, är biopsi-resultaten normala, men det är vanligtvis inte fallet.
Hur biologer håller dig i eftergift
Biologics håller dig i eftergift genom att blockera ditt immunsystems överaktiva inflammationssvar. Om du går av med medicinen medan du är i eftergift, är du mer utsatt för att reagera med en flare till en trigger.
Ibland kan triggers vara svåra att förutsäga. Andra, som följande, är enklare att identifiera:
- kostförändringar
- cigarettrökning
- medicinering förändringar
- påfrestning
- luftförorening
Om du är på medicinen när du utsätts för triggers, är din Crohns sjukdom mindre sannolikt att aktiveras.
Vad är biosimilarer?
Biosimilars, även kända som efterföljande biologics (SEB), är senare versioner av biologics med mycket liknande struktur, säkerhet och effektivitet. De är inte generiska versioner av de ursprungliga biologerna. I stället är de kopior av ursprungliga biologer vars patent har löpt ut. De kostar i allmänhet mindre och är också effektiva för att upprätthålla remission.
Behandling under remission
När du är i eftergift kan du bli frestad att sluta behandlingen. Om du gör det riskerar du att uppleva en ny flare.
Om du slutar ta läkemedlet finns det en möjlighet att det kanske inte fungerar lika bra nästa gång du har en flare. Detta beror på att när du slutar ta en biologisk kropp kan din kropp växa antikroppar mot drogen vilket gör det mindre effektivt i framtiden. Det kan även leda till biverkningar.
Biologics undertrycker ditt immunförsvar, vilket ger dig risk för infektion. På grund av detta finns det vissa situationer där din läkare kan råda dig att ta en medicinsk paus. Dessa inkluderar:
- kirurgi
- vaccinationer
- graviditet
Annars är den rekommenderade praxis att stanna på medicinen även när du är i eftergift. Studier har visat att endast ungefär hälften av de som slutar använda sin anti-TNF-biolog medan de befinner sig i eftergift faktiskt förblir i eftergift längre än två år, och detta antal minskar med tiden.
Takeaway
Målet för din Crohns behandling är att erhålla och upprätthålla remission. Missad medicinering kan leda till fläckar. Det är viktigt att du arbetar med din läkare för att skapa den bästa strategin för att stanna i eftergift. Detta inkluderar att ha regelbundna kontroller och upprätthålla din medicinering.
