Öppen gallblåsning
Öppen gallblåsning är en operation för att avlägsna gallblåsan via ett enda stort öppet snitt i buken. Det kallas också öppen cholecystektomi. Läkare utför proceduren för att ge permanent lättnad till en person med gallstens och andra problem som är förknippade med gallblåsan.
Gallblåsan är ett litet organ som ligger på undersidan av levern. Dess främsta syfte är gallagring. Levern gör gallan, ett ämne som hjälper kroppen att bryta ner och absorbera fetter. Gallblåsan lagrar sedan extra gallan som levern gör. Det släpper ut galla när man äter en måltid med fetter som måste smälta.
Normal matsmältning är möjlig utan gallblåsan. Galna kommer fortsätta att nå din tunntarmen, men det kommer bara inte att lagras längs vägen i gallblåsan.
Enligt Mayo Clinic är laparoskopisk cholecystektomi den vanligaste typen av gallblåsningsoperation som utförs. Det är en minimalt invasiv operation. Dock är öppna gallbladderoperationer fortfarande används för en mängd människor, särskilt de som har ärrvävnad eller andra anatomiska komplikationer från tidigare bukoperationer.
Varför öppnas gallblåses borttagning
Tyvärr är gallblåsan inte alltid det effektivaste organet. Gallan kan vara tjock och skapa blockeringar längs vägen där den vanligtvis tömms. Gallblåsan är också benägen att utveckla gallsten i vissa människor.
Gallstenar är svåra avlagringar av ämnen i gallan som kan fastna i gallblåsan och gallröret. De kan vara så små som sandkorn eller lika stor som en golfboll. Gallsten kan också leda till akut eller kronisk gallblåsinflammation, ibland med en därtill hörande infektion, vilket kan orsaka:
- uppblåsthet
- illamående
- kräkningar
- ytterligare smärta
En kirurg kommer att ta bort gallblåsan om gallstens orsakar betydande smärta och andra komplikationer.
Andra villkor som kan göra dig till en kandidat för borttagning av gallblåsa inkluderar:
- Biliär dyskinesi. Detta inträffar när gallblåsaren inte tömmer gallan på grund av en defekt i rörelsen.
- Choledocholithiasis. Detta händer när gallstenar har flyttat till den gemensamma gallkanalen där de kan fastna, vilket orsakar blockering som inte tillåter gallblåsan eller vila av gallret att dränera.
- Kolecystit. Detta är inflammation i gallblåsan.
- Pankreatit. Detta är inflammation i bukspottkörteln.
En läkare kommer att rekommendera gallbladderavlägsnande om din gallblåsa orsakar ett svårt, akut problem eller har blivit en kronisk oro. Några symptom som kan indikera behovet av borttagning av gallblåsa inkluderar:
- skarp smärta i högra övre delen av buken som kan utstråla till mitten av magen, höger axel eller bak
- feber
- illamående
- uppblåsthet
- gulsot eller gulfärgning av din hud, vilket typiskt indikerar ett gallkanalblockering vid galningsjukdom
Ibland kan en läkare rekommendera vaksam att vänta på att se om gallbladderrelaterade symtom minskar. Dietförändringar, som att minska det totala fettintaget, kan också hjälpa till. Om symtomen kvarstår kan en läkare rekommendera kirurgi.
Riskerna med öppen gallblåsning
Öppet gallblåsbärning anses vara en säker operation. Komplikationer är sällsynta. Varje kirurgiskt ingrepp medför dock vissa risker. Innan proceduren kommer din läkare att utföra en fullständig fysisk undersökning och medicinsk historia för att minimera dessa risker.
Risker för öppen gallblåsningsavlägsnande inkluderar:
- allergisk reaktion på anestesi eller andra droger
- överdriven blödning
- blodproppar
- skador på blodkärlen
- hjärtproblem, till exempel snabb hjärtfrekvens, hjärtinfarkt eller hjärtsvikt
- infektion
- skada på gallkanalen eller tunntarmen
- pankreatit
Din kirurg kommer att förklara dessa risker för dig och ge dig chansen att ställa frågor innan proceduren.
Hur man förbereder sig för öppen gallblåsning
Före operationen ska du genomgå flera test för att du ska vara tillräckligt frisk för proceduren. Dessa kommer att innehålla blodprov och bildbehandlingstest av din gallblåsa.
Det kan hända att du behöver ha ytterligare bildbehandling, som en röntgenstråle eller en EKG, beroende på din medicinska historia. En fullständig fysisk tentamen och register över din medicinska historia kommer också att behövas.
Under dessa utnämningar, berätta för din läkare om du tar några mediciner, inklusive diskmedel eller näringstillskott. Vissa läkemedel kan störa proceduren. Du kan behöva sluta ta dem före operation. Tala också med din läkare om du är gravid eller kan vara gravid.
Din läkare kommer att ge dig fullständiga instruktioner på det bästa sättet att förbereda dig för operation.
Dessa instruktioner kan innehålla:
- Ordna att få någon att stanna hos dig omedelbart efter operationen och köra hem.
- Snabbt (ingen mat eller dryck) i minst fyra timmar eller mer före operation.
- Planera för sjukhusvistelse vid komplikationer.
- Dusch med en speciell antibakteriell tvål.
Hur öppet gallbladder avlägsnas
Kirurgiska typer
När det är möjligt föredras laparoskopisk kirurgi framför traditionell öppen kirurgi. Detta beror på att det är mindre invasivt och vanligtvis har en kortare återhämtningstid.
Vissa komplikationer kan dock göra öppen operation ett bättre val, till exempel när gallblåsan är allvarligt sjuk. En svår sjukt gallblåsa kan vara svårare att ta bort eftersom det kan ha påverkat omgivande områden, vilket gör en laparoskopisk procedur svårare.
Om någon har haft tidigare abdominala operationer som orsakade inflammatoriska förändringar nära gallbladderområdet, till exempel ärrvävnadadhesioner, kan detta också göra en laparoskopisk cholecystektomi mindre möjlig.
Ibland kommer en kirurg att börja använda laparoskopisk metod, men kommer inte att kunna avlägsna gallblåsan på ett säkert sätt. I det här fallet kommer de att slutföra proceduren på det öppna sättet. Enligt American College of Surgeons (ACS) börjar en kirurg med en laparoskopisk metod och omvandlas till en öppen metod vid behov. Sannolikheten för en öppen metod är:
- mindre än 1 procent av tiden hos unga, friska individer.
- 1,3 till 7,4 procent av tiden då gallstenar är närvarande i den gemensamma gallkanalen
- så hög som 30 procent om du är äldre än 50 år, hane och har komplicerade riskfaktorer, såsom akut gallblåsinflammation, tidigare bukoperationer, hög feber, höga bilirubinnivåer eller en historia av frekventa gallblåsanattacker
Kirurgi steg för steg
På sjukhuset eller operationen kommer du att byta till sjukhusrocka. En intravenös (IV) linje kommer att införas i en ven i din arm eller hand för anestesi. Ett öppet gallbladderförfarande utförs typiskt under generell anestesi, så du kommer att vara i en smärtfri och djup sömn innan operationen börjar.
Magen kommer först att rengöras med en antiseptisk lösning för att minska infektionsrisken. Din kirurg kommer då att göra ett snitt i magen. Det finns två snitttyper som din kirurg kan välja. Kirurgen kan skapa ett snett snitt strax under revbenen på höger sida av buken. Eller de kan skapa ett upp-och-ner snitt på högra övre delen av buken. Detta är mindre vanligt.
Huden, muskeln och andra vävnader dras tillbaka för att exponera din gallblåsa. Din kirurg tar bort din gallblåsare, stänger såret med stygn och bandar sedan om området.
Enligt ACS tar en laparoskopisk gallbladderavlägsnandeprocedur ungefär en till två timmar. Ett öppet förfarande kan ta längre tid, men längden av tiden beror på graden av gallblåsersjukdom.
Efter operationen kommer du att tas till det postoperativa återhämtningsområdet och sedan tillbaka till ditt sjukhusrum. Dina vitala tecken, smärtnivåer, intag och utmatning och snittet fortsätter att övervakas tills du släppts hem.
Efter öppning av gallblåsan
Din läkare kommer att ladda dig från sjukhuset när dina vitala tecken har stabiliserats och du visar kliniska tecken på återhämtning utan komplikationer.
Sjukhusvistelser är vanligtvis längre efter ett öppet förfarande. Detta beror på att öppna förfaranden är mer invasiva än laparoskopiska förfaranden. Din läkare kommer att vilja se till att du inte har överdriven blödning, illamående eller smärta. Den medicinska personalen kommer också att övervaka dig för tecken på infektion, som feber eller pus som innehåller dränering på operationsplatsen.
Enligt Mayo Clinic, brukar du spendera upp till tre dagar på sjukhuset medan du börjar återhämta sig. En fullständig återhämtning från öppen gallbladderkirurgi kan ta cirka fyra till sex veckor.
Några sätt att förhindra komplikationer efter operation är följande:
- Gå runt ofta för att förhindra blodproppar.
- Drick mycket vätskor för att förhindra uttorkning.
- Lyft inte mer än 10 pund i fyra till sex veckor.
- Tvätta händerna före och efter att du rör på området runt din snittplats.
- Ändra dina bandage enligt anvisningarna.
- Undvik att bära klara kläder som kan gnugga mot snittet.
Vad är utsikterna?
Medan du kan förvänta dig någon mild till måttlig smärta efter operationen, bör den inte vara svår. Vissa smärtstillande läkemedel som tas efter operation kan orsaka förstoppning. Din läkare kan ordinera ett avlastningsmedel eller laxermedel för att minska belastningen. Du kan också vilja äta en fiber med hög fiber som innehåller frukt och grönsaker. Detta hjälper dig att passera dina pallar lättare.
Risken för komplikationer efter en öppen gallblåsningsoperation är låg. Vissa symptom kan dock indikera en infektion. Ring din läkare om du upplever något av följande:
- smärta som blir värre, inte bättre
- feber högre än 101 ° F (38,3 ° C)
- kräkningar som inte kommer att minska
- illaluktande eller blodig dränering från snittet
- signifikant rodnad och svullnad av snittet
- inte passera en tarmrörelse i två till tre dagar efter operationen
