Leverfibros

Översikt

Leverfibros uppträder när den friska vävnaden i din lever blir ärr och därför kan det inte fungera lika bra. Fibros är den första etappen av leverärrning. Senare, om mer av levern blir oren, är den känd som levercirros.

Medan vissa djurstudier har visat potentialen för levern att regenerera eller läka sig själv, när en leverskada är klar hos människor, läker vanligtvis inte levern. Medicin och livsstilsförändringar kan dock bidra till att fibros blir värre.

Vilka är stadierna av leverfibros?

Det finns flera olika skalor av leverfibrosstaging, där en läkare bestämmer graden av leverskada. Eftersom scenen kan vara subjektiv har varje skala sina egna begränsningar. En läkare kan tro att en lever är något mer ärr än en annan. Läkare brukar emellertid tilldela ett stadium till leverfibros eftersom det hjälper patienten och andra läkare att förstå graden av vilken en persons lever påverkas.

Ett av de mer populära poängsystemen är METAVIR-poängsystemet. Detta system tilldelar en poäng för? Aktivitet? eller förutsägelsen av hur fibros är framme och för själva fibrosisenivån. Läkare kan vanligtvis tilldela denna poäng endast efter att ha tagit en biopsi eller vävnadsprov av en del av levern. Aktivitetsgraderna varierar från A0 till A3:

• A0: ingen aktivitet
• A1: mild aktivitet
• A2: måttlig aktivitet
• A3: Allvarlig aktivitet

Fibrosstegen sträcker sig från F0 till F4:

• F0: ingen fibros
• F1: portfibros utan septa
• F2: portfibros med få septa
• F3: många septa utan cirros
• F4: cirros

Därför skulle en person med den mest allvarliga sjukdomsformen ha ett A3, F4 METAVIR-poäng.

Ett annat poängsystem är Batts och Ludwig, vilket karakteriserar fibros på en skala från grad 1 till klass 4, med grad 4 som störst. Den internationella föreningen av leverstudien (IASL) har också ett poängsystem med fyra kategorier som sträcker sig från minimal kronisk hepatit till svår kronisk hepatit.

Vad är symtomen på leverfibros?

Läkare diagnostiserar inte ofta leverfibros i dess milda till måttliga stadier. Detta beror på att leverfibros vanligtvis inte orsakar symtom förrän mer av levern är skadad.

När en person gör framsteg i leversjukdomen kan de uppleva symtom som innefattar:

• aptitförlust
• svårt att tänka klart
• vätskauppbyggnad i benen eller magen
• gulsot (där huden och ögonen verkar gula)
• illamående
• oförklarlig viktminskning
• svaghet

Enligt en studie har uppskattad 6-7 procent av världens befolkning leverfibros och vet inte det eftersom de inte har symtom.

Vad är orsakerna till leverfibros?

Leverfibros uppstår efter att en person upplever skada eller inflammation i levern. Levercellerna stimulerar sårläkning. Under denna sårläkning byggs överskott av proteiner som kollagen och glykoproteiner upp i levern. Till slut, efter många fall av reparation, kan levercellerna (kända som hepatocyter) inte längre reparera sig själva. De överskjutande proteinerna bildar ärrvävnad eller fibros.

Det finns flera typer av leversjukdomar som kan orsaka fibros. Dessa inkluderar:

• autoimmun hepatit
• biliär obstruktion
• järnöverbelastning
• nonalcoholic fettsleversjukdom, som inkluderar nonalcoholic fettlever (NAFL) och nonalcoholic steatohepatitis (NASH)
• viral hepatit B och C
• alkoholisk leversjukdom

Enligt The Lancet är den vanligaste orsaken till leverfibros ej alkoholfri fet leversjukdom (NAFLD), medan den andra är alkoholhaltig leversjukdom på grund av långvariga överskott av alkohol.

Behandlingsalternativ

Behandlingsalternativ för leverfibros beror vanligtvis på den bakomliggande orsaken till fibros. En läkare kommer att behandla den underliggande sjukdomen, om möjligt, för att minska effekterna av leversjukdom. Till exempel, om en person dricker alkohol för mycket, kan en läkare rekommendera ett behandlingsprogram för att hjälpa dem att sluta dricka. Om en person har NAFLD, kan en läkare rekommendera att kostförändringar ska gå ner i vikt och ta mediciner för att främja bättre blodsockerkontroll. Att träna och gå ner i vikt kan också bidra till att minska sjukdomsprogressionen.

En läkare kan också ordinera läkemedel som kallas antifibrotika, vilket har visat sig minska sannolikheten att leverärrning kommer att uppstå. Det antifibrotiska förskrivet beror vanligtvis på det underliggande medicinska tillståndet. Exempel på dessa behandlingar är:

• kronisk leversjukdom: ACE-hämmare, såsom benazepril, lisinopril och ramipril
• hepatit C-virus: a-tokoferol eller interferon-alfa
• nonalcoholic steatohepatitis: PPAR-alfa-agonist

Medan forskare gör många test för att försöka hitta mediciner som kan reversera effekterna av leverfibros, finns det inga mediciner som kan uppnå detta för tillfället.

Om en persons leverfibros förflyttas till var deras lever är mycket rädd och inte fungerar, är en persons enda behandling ofta att få en levertransplantation. Väntelistan är dock lång efter dessa transplantationstyper och inte varje person är en kirurgisk kandidat.

Diagnos

Leverbiopsi

Traditionellt ansåg läkare att man hade en leverbiopsi i "guldstandarden" av testning för leverfibros. Detta är ett kirurgiskt förfarande där en läkare skulle ta ett vävnadsprov. En specialist som kallas patolog kommer att undersöka vävnaden för närvaron av ärrbildning eller fibros.

Övergående elastografi

Ett annat alternativ är ett avbildningstest som kallas övergående elastografi. Detta är ett test som mäter hur styv levern är. När en person har leverfibros, gör de scarred cellerna leveren styvare.Detta test använder lågfrekventa ljudvågor för att mäta hur styv levervävnad är. Det är emellertid möjligt att få falska positiva egenskaper där levervävnaden kan verka stiv, men en biopsi visar inte leverärrning.

Nonsurgical test

Doktorer har dock kunnat använda andra tester som inte kräver kirurgi för att bestämma sannolikheten för att en person kan ha leverfibros. Dessa blodprov är vanligtvis reserverade för de med kända kroniska hepatit C-infektioner som är mer benägna att ha leverfibros på grund av deras sjukdom. Exempel innefattar serumhyaluronat, matrismetalloproteinas-1 (MMP) och vävnadsinhibitor av matrismetalloproteinas-1 (TIMP-1).

Läkare kan också använda test som kräver beräkningar, såsom ett aminotransferas-till-blodplättförhållande (APRI) eller ett blodprov kallat FibroSURE som mäter sex olika markörer av leverfunktionen och sätter dem i en algoritm innan man tilldelar en poäng. Dock kan en läkare inte vanligtvis bestämma stadium av leverfibros baserat på dessa test.

Helst kommer en läkare att diagnostisera en person med leverfibros i ett tidigare skede när tillståndet är mer behandlingsbart. Men eftersom tillståndet vanligtvis inte orsakar symptom i tidigare skeden, diagnostiserar läkare inte vanligtvis tillståndet tidigare.

komplikationer

Den viktigaste komplikationen av leverfibros kan vara levercirros eller svår ärrbildning som gör levern så skadad att en person blir sjuk. Vanligtvis tar det lång tid att hända, till exempel under en eller två decennier.

En person behöver levern att överleva eftersom levern är ansvarig för att filtrera skadliga ämnen i blodet och utföra många andra uppgifter som är viktiga för kroppen. I slutändan, om en persons fibros utvecklas till cirros och leverfel kan de få komplikationer som:

• ascites (svår uppbyggnad av vätska i buken)
• hepatisk encefalopati (uppbyggnad av avfallsprodukter som orsakar förvirring)
• hepateralsyndrom
• portalhypertension
• variceal blödning

Var och en av dessa tillstånd kan vara dödlig för en person med leversjukdom.

Syn

Enligt The Lancet är levercirros en av de ledande orsakerna till döden över hela världen. Därför är det viktigt att en person diagnostiseras och behandlas för leverfibros så tidigt som möjligt innan det fortskrider till levercirros. Eftersom leverfibros inte alltid orsakar symtom är det svårt att göra. Ibland måste läkare överväga en persons riskfaktorer, till exempel att vara överviktig eller en stor drinkare, vid diagnos av fibros och rekommendera behandlingar.