pneumomediastinum

Översikt

Pneumomediastinum är luft i mitten av bröstet (mediastinum).

Mediastinum sitter mellan lungorna. Det innehåller hjärtat, tymus körtel och en del av matstrupen och luftstrupen. Luft kan komma fast i detta område.

Luft kan komma in i mediastinum från en skada, eller från läckage i lungorna, luftstrupen eller matstrupen. Spontan pneumomediastinum (SPM) är en form av tillståndet som inte har någon uppenbar orsak.

Orsaker och riskfaktorer

Pneumomediastinum kan hända när trycket stiger i lungorna och orsakar att luftsäckarna (alveolerna) brister. En annan möjlig orsak är skador på lungorna eller andra närliggande strukturer som tillåter luft att läcka in i mitten av bröstet.

Orsaker till pneumomediastinum inkluderar:

• en skada på bröstet
• operation till nacke, bröstkorg eller övre mage
• en riva i matstrupen eller lungorna från en skada eller ett kirurgiskt ingrepp
• aktiviteter som sätter press på lungorna, såsom intensiv träning eller förlossning
• en snabb förändring av lufttrycket (barotrauma), som från att öka väldigt snabbt under dykning
• tillstånd som orsakar intensiv hosta, såsom astma eller lunginfektioner
• användning av andningsapparat
• användning av inandade läkemedel, till exempel kokain eller marijuana
• bröstinfektioner som tuberkulos
• sjukdomar som orsakar lungördning (interstitiell lungsjukdom)
• kräkningar
• Valsalva manöveren (blåser hårt medan du bär ner, en teknik som brukar popa öronen)

Detta tillstånd är väldigt sällsynt. Det påverkar mellan 1 av 7 000 och 1 av 45 000 personer som är inlagda på sjukhuset. En baby av varje 100.000 är född med den.

Barn och barn är mer benägna att få pneumomediastinum än vuxna. Detta beror på att vävnaderna i bröstet är löstare och kan låta luft läcka.

Övriga riskfaktorer inkluderar:

• Kön. Män utgör de flesta fallen (76%), särskilt män i 20-talet till 40-talet.
• Lungsjukdom. Pneumomediastinum är vanligare hos personer med astma och andra lungsjukdomar.

symtom

Det huvudsakliga symptomet på pneumomediastinum är bröstsmärta. Detta kan komma plötsligt och kan vara svårt. Andra symtom är:

• andnöd
• svår eller grundlig andning
• hosta
• nacksmärta
• kräkningar
• problem att svälja
• en nasal eller hes röd
• luft under bröstets hud (subkutan emfysem)

Din läkare kan höra ett knäckande ljud i tid med ditt hjärtslag när du lyssnar på bröstet med ett stetoskop. Detta kallas Hammans tecken.

Diagnos

Två avbildningstester används för att diagnostisera detta tillstånd:

• Beräknad tomografi (CT). Detta test använder röntgenbilder för att skapa detaljerade bilder på dina lungor. Det kan visa om luften är i mediastinum.
• Röntga. Detta avbildningstest använder små doser av strålning för att göra bilder på dina lungor. Det kan hjälpa till att hitta orsaken till luftläckan.

Dessa tester kan kontrollera om en riva i matstrupen eller lungorna:

• Esofagogram är en röntgenstomme i matstrupen som tas efter att du sväljer barium.
• Esofagoskopi passerar ett rör ner i munnen eller näsan för att se din matstrupe.
• Bronkoskopi sätter in ett tunt, upplyst rör som kallas ett bronkoskop i näsan eller munnen för att undersöka dina luftvägar.

Behandlings- och hanteringsalternativ

Pneumomediastinum är vanligtvis inte allvarlig. Luften kommer så småningom att återabsorberas i din kropp. Huvudmålet med att behandla det är att hantera dina symtom.

De flesta kommer att stanna över natten på sjukhuset för övervakning. Därefter består behandlingen av:

• sängstöd
• smärtstillande
• anti-ångestdroger
• hostmedicin
• antibiotika, om en infektion är inblandad

Vissa människor kan behöva syre för att hjälpa dem att andas. Syre kan också påskynda reabsorptionen av luft i mediastinum.

Vilket som helst tillstånd som kan ha orsakat luftuppbyggnad, såsom astma eller lunginfektion, måste behandlas.

Pneumomediastinum händer ibland tillsammans med pneumotorax. En pneumothorax är en kollapsad lunga orsakad av uppbyggnad av luft mellan lungorna och bröstväggen. Personer med pneumotorax kan behöva ett bröströr för att hjälpa till att tömma luften.

Pneumomediastinum hos nyfödda

Detta tillstånd är sällsynt hos spädbarn, vilket påverkar endast 0,1% av alla nyfödda. Läkare tror att det orsakas av en skillnad i tryck mellan luftvägarna (alveolerna) och vävnaderna runt dem. Luft läcker från alveolerna och kommer in i mediastinum.

Pneumomediastinum är vanligare hos spädbarn som:

• finns på en mekanisk ventilator för att hjälpa dem att andas
• andas in (aspirera) sin första tarmrörelse (meconium)
• har lunginflammation eller annan lunginfektion

Vissa barn med detta tillstånd har inga symptom. Andra har symtom på andningssvårigheter, inklusive:

• onormalt snabb andning
• grunting
• flaring av näsborrarna

Bebisar som har symtom kommer att få syre för att hjälpa dem att andas. Om en infektion orsakade tillståndet kommer det att behandlas med antibiotika. Babys övervakas noggrant efteråt för att se till att luften släpper ut.

Syn

Även om symtom som bröstsmärta och andnöd kan vara skrämmande är pneumomediastinum vanligtvis inte allvarlig. Spontan pneumomediastinum förbättras ofta på egen hand.

När tillståndet går bort kommer det vanligtvis inte tillbaka. Det kan dock vara längre eller återvända om det orsakas av ett upprepat beteende (som drogbruk) eller en sjukdom (som astma). I dessa fall beror utsikterna på orsaken.