Kronisk migrän
Kronisk migrän definieras som en migrän huvudvärk som inträffar 15 eller flera dagar i månaden, i minst tre månader. Episoderna varar ofta fyra timmar eller mer.
Kronisk migrän är ett vanligt tillstånd. Uppskattningar varierar från cirka 1 procent till upp till 5 procent av människor världen över som upplever kronisk migrän.
Depression, ångest och andra problem som sömnproblem är också vanliga bland personer med kronisk migrän.
Behandling kan bestå av akuta, förebyggande och komplementära terapier. Läkare kan också ordinera behandlingar för att ta itu med samlevnadsvillkor, såsom depression.
Akuta behandlingar för kronisk migrän
Akut behandlingar är mediciner som tas vid första tecken på migrän huvudvärk. Dessa behandlingar hindrar inte migrän, men de ger smärtlindring under en episod. De flesta av dessa läkemedel måste tas vid första tecken på migrän för bästa resultat.
De vanligast föreskrivna läkemedlen för akut behandling är:
- analgetika, såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
- dopaminantagonister
- ergotaminer
- triptaner
Varje läkemedelsklass riktar sig till en annan webbplats som kan bidra till utvecklingen av migrän.
Minst sju olika triptaner är för närvarande tillgängliga. De påverkar serotonins aktivitet. Detta är en viktig signaleringskemikalie i hjärnan. Exempel på triptaner innefattar:
- sumatriptan (Imitrex)
- naratriptan (Amerge)
- eletriptan (Relpax)
Förebyggande behandlingar för kronisk migrän
Olika droger finns tillgängliga för att förebygga migränvärk. Under 2010 började läkare skriva botulinumtoxin (Botox) för detta ändamål.
En 2013-analys drog slutsatsen att denna behandling minskar månatliga attacker med 50 procent eller mer hos vissa människor. Men det kan också orsaka biverkningar som kan leda till att någon avbryter behandlingen.
Andra effektiva förebyggande behandlingar innefattar:
- betablockerare
- vissa antikonvulsiva läkemedel
- kalciumkanalblockerare
Dessa läkemedel är mindre benägna att orsaka oacceptabla biverkningar. Vissa är dock inte specifikt godkända för migränprevention.
En ny klass, kallad CGRP-antagonister, har införts som ett annat alternativ för migränprevention.
Topiramat för förebyggande av kroniska migrän
Topiramat (Topamax) är ett läkemedel som ursprungligen godkändes för behandling av anfall hos personer med epilepsi. Det är nu också godkänt av U.S. Food and Drug Administration (FDA) för att förhindra kronisk migrän. Läkemedlet kan förhindra huvudvärk, men biverkningar kan få vissa människor att ta det på lång sikt.
Potentiella biverkningar inkluderar:
- förvirring
- långsammare tänkande
- sluddrigt tal
- dåsighet
- yrsel
Ändå föreslår forskare att det är effektivt och rimligt väl tolererat. Liknande droger inkluderar valproat och gabapentin.
Betablockerare för förebyggande av migrän
Betablockerare betraktas som förstahandsbehandling för förebyggande av kronisk migrän. Även om läkare inte vet varför betablockerare kan hjälpa, tycker många att ta dem minskar antalet huvudvärk de får.
Även om det inte är specifikt godkänt för denna användning, är beta-blockerare, såsom propranolol, relativt billiga.
De har färre biverkningar än vissa andra droger. De brukar användas för att behandla ångestsjukdomar och hjälpa till att kontrollera högt blodtryck. Andra droger i denna klass inkluderar:
- timolol
- metoprolol
- atenolol
Antidepressiva medel och migrän
Depression och ångestsjukdomar är vanliga bland personer som har migrän. Forskning tyder på att försvagad depression ofta kopplas till en större risk för episodiska migrän som blir kronisk migrän. Det är viktigt för läkare att utvärdera och behandla personer med migrän för förekomst av depression eller ångest.
Vissa antidepressiva läkemedel har använts framgångsrikt för att behandla depression och minska migränåterfall. Lämpliga läkemedel innefattar äldre tricykliska antidepressiva medel, såsom amitriptylin eller imipramin. Botox kan också fungera som ett antidepressivt medel, enligt ny forskning.
Kompletterande tillvägagångssätt för migränkontroll
Förutom receptbelagda läkemedel kan andra behandlingar erbjuda lite lättnad från kronisk migrän. Bevis tyder på att vissa kosttillskott kan vara effektiva till viss del, till exempel:
- koenzym Q10
- magnesium
- Butterbur
- vitamin B-2 (riboflavin)
- mattram
De flesta av dessa läkemedel har fördelen att de tolereras väl och billigare än receptbelagda läkemedel, med färre kända biverkningar.
Dessutom har aerob träning och akupunktur visat sig erbjuda lite lättnad. Andra lovande alternativa terapier innefattar:
- biofeedback
- kognitiva terapier
- avslappningstekniker
Framtida trender i förebyggande och behandling av kronisk migrän
Preliminära kliniska prövningar visar att en enhet som är banbrytande för användning i ryggmärgsskada kan vara användbar för att förebygga kronisk migrän.
Känd som en nervkörtel stimulator, levererar enheten en svag elektrisk ström direkt till hjärnan genom implanterade elektroder. Bredt kallad perifer neuromodulation, tekniken för? Chockerande? Occipital nerv eller andra delar av hjärnan är en extrem, men lovande, ny terapi.
Även om det ännu inte godkänts för denna användning av FDA, undersöks tekniken för off-label behandling av kronisk migrän.
En ny klass av läkemedel som heter CGRP-antagonister undersöks för att förebygga migrän. FDA godkände nyligen enerumab-aooe (Aimovig) av denna anledning. Flera andra liknande mediciner är i försök.
Medan de vanligtvis tolereras väl, innebär det höga kostnaderna och behovet av månatliga injektioner att det kan ta lite tid innan dessa läkemedel används i stor utsträckning.
