Vad är tumörlysis syndrom?
Målet med cancerbehandling är att förstöra tumörer. När cancer tumörer bryter ner mycket snabbt, måste dina njurar arbeta extra hårt för att ta bort alla ämnen som fanns i dessa tumörer. Om de inte kan fortsätta kan du utveckla något som kallas tumörlysis syndrom (TLS).
Detta syndrom är vanligast hos personer med blodrelaterade cancerformer, inklusive vissa leukemier och lymfom. Det händer vanligen inom några timmar till flera dagar efter en första kemoterapibehandling.
TLS är ovanligt, men det kan snabbt bli livshotande. Det är viktigt att veta hur man känner igen det så att du kan söka omedelbar behandling.
Vad är symtomen?
TLS ökar mängden av flera ämnen i ditt blod vilket kan orsaka en rad symptom.
Dessa ämnen innefattar:
- Kalium. Höga kaliumnivåer kan leda till neurologiska förändringar och hjärtproblem.
- Urinsyra. Överskott av urinsyra (hyperurikemi) kan orsaka njurstenar och njurskador. Du kan också utveckla urinsyror i dina leder, vilket orsakar en smärtsam tillstånd som liknar gikt.
- Fosfat. En uppbyggnad av fosfat kan leda till njursvikt.
- Kalcium. För mycket fosfat kan också orsaka kalciumnivåer att falla, vilket möjligen leder till akut njursvikt.
Medan symtomen på TLS vanligen är milda i början, eftersom ämnena byggs upp i ditt blod kan du uppleva:
- rastlöshet, irritabilitet
- svaghet, trötthet
- domningar, stickningar
- illamående, kräkningar
- diarre
- muskelkramper
- ledvärk
- minskad urinering, grumlig urin
Om de lämnas obehandlade kan TLS så småningom leda till allvarligare symptom, inklusive:
- förlust av muskelkontroll
- hjärtarytmi
- kramper
- hallucinationer, delirium
Varför händer det?
Medan TLS ibland händer ensam före cancerbehandling. Detta är mycket sällsynt. I de flesta fall sker det kort tid efter kemoterapi börjar.
Kemoterapi innebär mediciner som är utformade för att attackera tumörer. När tumörer bryter ner, släpper de deras innehåll i blodflödet. För det mesta kan dina njurar filtrera ut dessa ämnen utan några problem.
Ibland bryts tumörer snabbare än dina njurar kan hantera. Detta gör det svårare för dina njurar att filtrera ut innehållet i tumören från ditt blod.
Mestadels händer detta kort efter din första kemoterapibehandling, då ett stort antal cancerceller förstörs på relativt kort tid. Det kan också hända senare i behandling.
Förutom kemoterapi är TLS också kopplad till:
- strålbehandling
- hormonbehandling
- biologisk terapi
- kortikosteroidbehandling
Finns det några riskfaktorer?
Det finns flera saker som kan öka risken för att utveckla TLS, inklusive vilken typ av cancer du har. Cancers som vanligtvis är associerade med TLS inkluderar:
- leukemi
- icke-Hodgkins lymfom
- myeloproliferativa neoplasmer, såsom myelofibros
- blastom i lever eller hjärna
- cancer som påverkar njurfunktionen före behandling
Andra potentiella riskfaktorer inkluderar:
- stor tumörstorlek
- dålig njurefunktion
- snabbt växande tumörer
- vissa kemoterapi läkemedel, inklusive cisplatin, cytarabin, etoposid och paklitaxel
Hur diagnostiseras det?
Om du genomgår kemoterapi och har några riskfaktorer för TLS, kommer din läkare att utföra regelbundna blod- och urinprov under 24 timmar omedelbart efter din första behandling. Detta gör att de kan kontrollera om några tecken på att dina njurar inte filtrerar allt ut.
De typer av prov som de använder omfattar:
- blodkarbamidkväve
- kalcium
- slutföra blodcellsantalet
- kreatinin
- laktatdehydrogenas
- fosfor
- serumelektrolyter
- urinsyra
Det finns två uppsättningar kriterier som läkare kan använda för att diagnostisera TLS:
- Kairo-Biskop kriterier. Blodprov måste visa minst 25 procent ökning av halterna av vissa ämnen.
- Howard kriterier. Laboratorieresultat måste visa två eller flera ovanliga mätningar inom en 24-timmarsperiod.
Hur behandlas det?
För att behandla TLS kommer din läkare troligen att börja med att ge dig några intravenösa (IV) vätskor medan du övervakar hur ofta du urinerar. Om du inte producerar tillräckligt med urin kan din läkare också ge dig diuretika.
Andra mediciner du kanske behöver inkludera:
- allopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) för att stoppa din kropp från att göra urinsyra
- rasburicase (Elitek, Fasturtec) för att bryta ner urinsyra
- natriumbikarbonat eller acetazolamid (Diamox Sequels) för att förhindra att urinsyra bildar kristaller
Det finns också två nyare typer av mediciner som kan hjälpa till också:
- orala kinashämmare, såsom ibrutinib (Imbruvica) och idelalisib (Zydelig)
- B-celllymfom-2-proteinhämmare, såsom venetoklas (Venclexta)
Om vätskor och mediciner inte hjälper eller om din njurfunktion fortsätter att minska, kan du behöva njursdialys. Det här är en typ av behandling som hjälper till att ta bort avfall, inklusive det från förstörda tumörer, från ditt blod.
Är det förebyggbart?
Inte alla som genomgår kemoterapi utvecklar TLS. Dessutom har läkare tydligt identifierat viktiga riskfaktorer och vet vanligtvis vem som har en högre risk.
Om du har någon av riskfaktorerna kan din läkare besluta att börja ge dig extra IV-vätskor två dagar före din första kemoterapibehandling. De kommer att övervaka din urinproduktion under de närmaste två dagarna och ge dig ett diuretikum om du inte producerar tillräckligt.
Du kan också börja ta allopurinol samtidigt för att förhindra att din kropp gör urinsyra.
Dessa åtgärder kan fortsätta i två eller tre dagar efter kemoterapinsessionen, men din läkare kan fortsätta att övervaka ditt blod och urin under resten av behandlingen.
Vad är utsikterna?
Den totala risken för att utveckla TLS är låg. Men när människor utvecklar det kan det orsaka allvarliga komplikationer, däribland döden. Om du ska börja cancerbehandling, fråga om dina TLS-riskfaktorer och om din läkare rekommenderar förebyggande behandling.
Du bör också se till att du är medveten om alla symtom så att du kan börja få behandling så snart du börjar märka dem.
