Är det vanligt?
Endometrios är ett smärtsamt tillstånd där vävnad som normalt leder din livmoder (kallad endometrialvävnad) växer i andra delar av buken och bäckenet.
Diaphragmatisk endometrios uppträder när denna endometrialvävnad växer in i ditt membran.
Din membran är den kupolformade muskeln under dina lungor som hjälper dig att andas. När endometrios involverar membranet påverkar det vanligtvis höger sida.
När endometrial vävnad byggs upp i membranet, reagerar den på hormonerna i din menstruationscykel, precis som i din livmoder. Kvinnor med diafragmatisk endometrios har nästan alltid endometrios i sitt bäck.
Diaphragmatisk endometrios är mycket mindre vanligt än andra former av sjukdomen som vanligtvis påverkar äggstockarna och andra bäckenorganen. Det uppskattas att cirka 8 till 15 procent av kvinnorna har endometrios. Och upp till 50 procent av kvinnor med endometrios upplever svårigheter att bli gravid. Membranet antas bara påverka 0,6 till 1,5 procent av kvinnorna som har kirurgi för sjukdomen.
Vad är symtomen?
Diaphragmatisk endometrios kan inte orsaka några symtom.
Men du kan uppleva smärta på dessa områden:
- bröst
- övre buken
- höger axel
- ärm
Denna smärta uppträder vanligtvis runt tiden för din period. Det kan vara intensivt, och det kan bli värre när du andas eller hostar. I sällsynta fall kan det leda till en kollapsad lunga.
Om endometrios ligger i delar av bäckenet kan du också ha symtom som:
- smärta och kramper före och under dina perioder
- smärta under könet
- kraftig blödning under eller mellan perioder
- Trötthet
- illamående
- diarre
- svårigheter att bli gravid
Vad orsakar diafragmatisk endometrios?
Läkare vet inte exakt vad som orsakar diafragmatiska eller andra typer av endometrios. Den mest accepterade teorin är retrograd menstruation.
Under menstruationsperioder kan blod flöda bakåt genom äggledarna och in i bäckenet, såväl som ur kroppen. Dessa celler kan sedan röra sig genom magen och bäcken och upp i membranet.
Forskning har dock visat att de flesta kvinnor upplever retrograd menstruation. Men de flesta kvinnor utvecklar inte endometrios, så immunsystemet misstänks spela en roll.
Andra möjliga bidragsgivare till endometrios innefattar sannolikt:
- Cell transformation. Celler som påverkas av endometrios svarar olika på hormoner och andra kemiska faktorer.
- Genetik. Endometrios har visat sig springa i familjer.
- Inflammation. Vissa ämnen som har en roll i inflammation finns i höga siffror vid endometrios.
- Fosterutveckling. Dessa celler kan växa på olika ställen sedan före födseln.
Hur diagnostiseras det?
Diaphragmatisk endometrios kan inte orsaka symtom. Även om du har symtom kan du misstaka dem för något annat - som en dras muskel.
Eftersom detta tillstånd är så sällsynt kan din läkare inte heller känna igen symptomen. En viktig ledtråd kan vara om symtomen är typiskt sämre kring din period.
Ibland upptäcker läkare endometrios medan man gör operation för att diagnostisera ett annat tillstånd.
Om du upplever symptom eller misstänker att du kan drabbas av endometrios, tala med din läkare om de bästa stegen mot diagnos.
De kan använda MR-testning för att bestämma huruvida endometrialvävnad har ökat i ditt membran och diagnostiserar detta tillstånd. MR-skanningar och ultraljud kan vara användbara för att hitta endometrios i bäckenet.
Ofta är det bästa sättet att diagnostisera diafragmatisk endometrios med laparoskopi. Detta innebär att din kirurg gör några små stycken i magen. En räckvidd med en kamera i ena änden sätts in för att hjälpa din läkare att se ditt membran och hitta endometrialvävnaden. Små prover av vävnad, som kallas biopsier, samlas vanligtvis och skickas till laboratoriet för att se på dessa celler under ett mikroskop.
När din läkare identifierar endometrial vävnad, kommer de att göra en diagnos baserat på plats, storlek och mängd av denna vävnad.
Nedan är det mest använda staging-systemet för endometrios, som upprättats av American Society of Reproductive Medicine. Dessa steg är emellertid inte baserade på symptom. Symtom kan vara signifikant även i stadium 1 eller stadium 2 sjukdom.
De inkluderar:
- Steg 1: Minimal - små fläckar i bäcken, begränsade områden och organ
- Steg 2: Mild - fler områden i bäckenet än steg 1, men med minimal ärrbildning
- Steg 3: Måttligt - bäckens och bukets organ påverkas av ärrbildning
- Steg 4: Svåra utbredda skador som påverkar organs utseende med ärrbildning
Forskare arbetar för närvarande med att fastställa andra metoder för att beskriva endometrios, särskilt i de fall djupare vävnader är inblandade. Det nyare systemet är fortfarande i utveckling.
Vilka behandlingsalternativ finns tillgängliga?
Om du inte har symtom kan din läkare rekommendera att du väntar på att behandla din endometrios. Din läkare kommer att kontrollera dig regelbundet för att se om symtomen utvecklas.
Om du har symtom kommer din läkare sannolikt att rekommendera en kombination av operation och medicin för att hjälpa till att hantera eventuella symtom du kan ha.
Kirurgi
Kirurgi är den huvudsakliga behandlingen för diafragmatisk endometrios.
Kirurgi kan göras på några olika sätt:
- Laparotomi. I denna procedur gör din kirurg en stor genomskärning genom överkroppens vägg och tar sedan bort delar av membranet som påverkas av endometrios. I en liten studie reducerade denna behandling symtom hos alla kvinnor och lättade helt bröst- och axelvärk hos sju av åtta kvinnor.
- Thoracoscopy. För denna procedur sätter din kirurg ett flexibelt räckvidd och små instrument genom små snitt i bröstet för att se och eventuellt avlägsna områden av endometrios i membranet.
- Laparoskopi. I detta förfarande sätter din kirurg ett flexibelt räckvidd och små instrument i buken för att avlägsna områden av endometrios i buken och bäckenet.
Din kirurg kan också använda en laser för att behandla vävnad som påverkas av endometrios. Kirurgi kan också vara nödvändigt för att hantera ärrvävnadsbildning, en vanlig komplikation vid endometrios. Nya behandlingsmetoder blir ofta tillgängliga. Tala med din läkare.
Om endometriosen finns i både ditt membran och bäcken, kanske du behöver mer än en kirurgi.
Medicin
Två typer av läkemedel används för närvarande för att behandla endometrios: hormoner och smärtstillande medel.
Hormonterapi kan sakta tillväxten av endometrialvävnad och sänka aktiviteten utanför livmodern.
Hormonala behandlingar inkluderar:
- p-piller, inklusive piller, lapp eller ring
- gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) agonister
- danazol (Danocrine), nu mindre vanligt förekommande
- progestininjektioner (Depo-Provera)
Din läkare kan också rekommendera icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), som ibuprofen (Advil) eller naproxen (Aleve), för att kontrollera smärta.
Är komplikationer möjliga?
Sällan kan membranets endometrios orsaka att hål bildas i membranet.
Detta kan leda till livshotande komplikationer som:
- kollapsad lunga (pneumotorax) under din period
- endometrios i bröstväggen eller i lungorna
- luft och blod i bröstkaviteten
Att ha en operation för att ta bort endometrios i membranet kan minska risken för dessa komplikationer.
Endometrios av ditt membran bör inte påverka din fertilitet. Men många kvinnor med denna form av endometrios har också det i sina äggstockar och andra bäckenorgan, vilket kan orsaka fertilitetsproblem. Kirurgi och in vitro fertilisering kan öka dina chanser att bli gravid.
Vad kan du förvänta dig?
Din utsikter beror på hur svår din endometrios är och hur det behandlas.
Denna typ av endometrios kan inte orsaka symtom. Om det är smärtsamt eller orsakar komplikationer kan du få kirurgi för att ta bort endometrivävnaden.
Endometrios är ett kroniskt tillstånd, och det kan få stor inverkan på ditt dagliga liv. För att hitta stöd i ditt område, besök Endometriosis Foundation of America eller Endometriosis Association.
