Är för mycket fostervätska något att oroa sig för?

?Någonting var fel?

Med lite mer än 10 veckor att gå i min fjärde graviditet visste jag att något var fel.

Jag menar, jag hade alltid varit en, ahem, större gravid kvinna.

Jag gillar att säga att vi kvinnor som är på kortare sidan inte har extra utrymme i våra torsos, vilket gör att de barnen står rakt ut. Men det är förstås bara för att jag ska må bättre.

Jag hade min rättvisa andel av graviditetsviktförstärkningen med mina tre tidigare graviditeter och upplevde det roliga att leverera en 9-pund, 2-uns studsande pojke. Men den här gången kände sakerna lite annorlunda.

Mer än en stor mage

Till att börja med var jag enorm. Precis som utbrott-i-min-moderskap-kläder-på-knappt-30 veckor enorma.

Jag hade problem med att andas, promenader kändes som totalt elände, mina fötter var svullna än en boxers öra, och jag fick inte ens starta mig i kampen för att försöka rulla över i min säng på natten.

Så när min läkare pausade först när jag mätade min mage vid en rutinmässig kontroll, visste jag att något var uppe.

? Hmmm? ? hon sa, piskade hennes måttband runt för en annan gång. ? Det ser ut att du mäter 40 veckor redan. Vi måste göra några tester.?

Ja, du läste det rätt - jag mätta en 40-veckors heltid på bara 30 - och jag hade fortfarande nästan tre långa, olyckliga månader av graviditeten att gå.

Ytterligare test avslöjade att det inte fanns något fel med barnet (tack och lov) och jag hade inte graviditetsdiabetes (en vanlig orsak till bellies med större än livet), men att jag hade ett ganska allvarligt fall av polyhydramnios.

Vad är polyhydramnios?

Polyhydramnios är ett tillstånd där en kvinna helt enkelt har för mycket fostervätska under graviditeten.

I rutinmässiga graviditets ultraljud finns det två sätt att mäta mängden fostervätska i livmodern.

Den första är Amniotic Fluid Index (AFI), där mängden vätska mäts i fyra olika fickor på specifika områden i livmodern. En normal AFI varierar från 5 till 24 centimeter (cm).

Den andra är att mäta den djupaste fettet av vätska i livmodern. Mätningar över 8 cm diagnostiseras som polyhydramnios.

Sortimentet beror på hur långt du befinner dig i din graviditet, eftersom vätskenivåerna kommer att öka upp till din tredje trimester och sedan minska.

Som en tumregel är polyhydramnios vanligtvis diagnostiserad med en AFI över 24 eller en stor ficka på ultraljudet över 8 cm. Polyhydramnios uppskattas förekomma hos endast ungefär 1 till 2 procent av graviditeterna. Vilken tur jag har!

Vad orsakar det?

Polyhydramnios har sex huvudorsaker:

• en fysisk abnormitet med fostret, såsom ryggmärgsdefekt eller blockering i matsmältningssystemet
• tvillingar eller andra multiplar
• gestations- eller matsjuka
• fetanemi (inklusive anemi som orsakas av Rh-inkompatibilitet, när mamman och barnet har olika blodtyper)
• genetiska defekter eller andra problem, till exempel en infektion
• ingen känd orsak

Fosteravvikelser är de mest oroliga orsakerna till polyhydramnios, men lyckligtvis är de också minst vanlig.

I de flesta fall av mild till måttlig polyhydramnios är det emellertid helt enkelt ingen känd orsak.

Du bör också komma ihåg att även med ultraljudstestning kan 100 procent noggrann diagnos inte vara fullständigt möjlig. Det finns föreningar mellan en förhöjd AFI och dåliga resultat för din bebis. Dessa kan innehålla:

• ökad risk för prematur leverans
• ökad risk för inträde till Neonatal Intensive Care Unit (NICU)

Vissa fall av polyhydramnios löser sig spontant. Din läkare kommer dock fortsätt att kontrollera vätskenivåerna regelbundet när diagnosen är klar för att du och din bebis ska hanteras i enlighet med detta.

Vilka är riskerna med polyhydramnios?

Riskerna med polyhydramnios varierar beroende på hur långt du befinner dig i graviditeten och hur svårt tillståndet är. I allmänhet är ju mer svår polyhydramnios, desto större är risken för komplikationer under graviditet eller leverans.

Några av riskerna med mer avancerade polyhydramnios är:

• ökad risk för en breech baby (med mer vätska kan barnet ha svårt att få huvudet ner)
• ökad risk för förlust av navelsträngen, vilket är när navelsträngen glider ur livmodern och in i slidan före leverans av barnet
• ökad risk för blödningskomplikationer efter födseln
• för tidig bristning av membran, vilket kan leda till förtida arbetskraft och leverans
• ökad risk för placentaavbrott, där placentan skiljer sig från livmodern före leverans av barnet

Hur diagnostiseras och behandlas polyhydramnios?

Om din läkare misstänker polyhydramnios, är det första som de ska göra, att beställa ytterligare test för att se till att det inte finns något fel med din bebis. Milda till måttliga polyhydramnios kan inte behöva någon ytterligare behandling än övervakning.

Endast i mycket sällsynta fall är allvarliga fall behandlade. Detta inkluderar medicinering och dränering av överskott av fostervätska.

Du kan förvänta dig mer frekvent övervakning och testning, och många läkare kommer att diskutera en cesarean leverans om de känner att barnet är för stort, eller breech eller vaginal födsel är för riskabelt.

Du kommer också troligen att behöva genomgå mer blodsockertest för att utesluta graviditetsdiabetes.

Vad händer efter diagnos?

I mitt fall övervakades jag regelbundet med två veckors icke-stresstest och arbetade mycket hårt för att få min bebis att vända huvudet ner.

När hon gjorde det kom min läkare och jag överens om en tidig, kontrollerad induktion så att hon inte skulle vända igen eller få mitt vatten att bryta hemma. Hon föddes helt frisk efter att min läkare bröt mitt vatten - och det fanns mycket vatten.

För mig var polyhydramnios en väldigt läskig upplevelse under min graviditet eftersom det var så många okända med tillståndet.

Om du får samma diagnos, var noga med att prata med din vårdgivare för att utesluta några bakomliggande orsaker och väga för och nackdelar med en tidig leverans för att bestämma den bästa vägen för dig och din baby.

Chaunie Brusie, BSN, är en registrerad sjuksköterska med erfarenhet av arbete och leverans, kritisk vård och långtidsvård. Hon bor i Michigan med sin man och fyra småbarn, och är författaren till boken? Tiny Blue Lines.?