pyloroplastik

Vad är pyloroplasty?

Pyloroplasty är kirurgi för att bredda pylorus. Detta är en öppning nära slutet av magen som tillåter mat att strömma in i tolvfingertarm, den första delen av tunntarmen.

Pylorus är omgiven av en pylorisk sphincter, ett tjockt band av glattmuskel som gör att den kan öppna och stänga vid vissa skeden av matsmältningen. Pylorusen smalnar normalt till ca 1 tum i diameter. När pyloröppningen är ovanligt smal eller blockerad är det svårt för mat att passera. Detta leder till symptom som matsmältningsbesvär och förstoppning.

Pyloroplasti innebär att skära igenom och avlägsna en del av pylorisk sfinkter för att bredda och slappna av i pylorus. Detta gör det enklare för mat att passera in i tolvfingertarmen. I vissa fall är den pyloriska sfinkteren helt borttagen.

Varför är det gjort?

Förutom att utöka en särskilt smal pylorus kan pyloroplasti också hjälpa till att behandla flera tillstånd som påverkar mag- och mag-tarmkanalen, såsom:

• pylorisk stenos, en onormal inskränkning av pyloren
• pylorisk atresi, en sluten eller saknad vid pylorusfödseln
• peptiska sår (öppna sår) och peptisk sår sjukdom (PUD)
• Parkinsons sjukdom
• multipel skleros
• gastroparesis eller fördröjd magetömning
• vagus nervskada eller sjukdom
• diabetes

Beroende på tillståndet kan pyloroplastik göras samtidigt som ett annat förfarande, såsom:

• Vagotomy. Denna procedur innefattar att avlägsna vissa grenar av vagusnerven, som kontrollerar gastrointestinala organ.
• Gastroduodenostomy. Denna procedur skapar en ny koppling mellan mag och tolvfingertarmen.

Hur är det gjort?

Pyloroplastik kan utföras som en traditionell öppen kirurgi. Men många läkare erbjuder nu laparoskopiska alternativ. Dessa är minimalt invasiva och bär färre risker. Båda typerna av kirurgi görs vanligtvis under generell anestesi. Det innebär att du sover och kommer inte känna någon smärta under operationen.

Öppen operation

Under en öppen pyloroplastik kommer kirurger i allmänhet att

1. Gör en lång snitt eller skär, vanligtvis ner i mitten av bukväggen, och använd kirurgiska verktyg för att bredda öppningen.
2. Gör flera små snitt genom muskeln i pylorus sphincter-musklerna, utökar pyloröppningen.
3. Sy de pyloriska musklerna tillbaka ihop från botten till toppen.
4. Utför ytterligare kirurgiska ingrepp, såsom gastroduodenostomi och vagotomi.
5. I fall där allvarlig undernäring föreligger kan ett gastro-jejunalrör, en typ av matningsrör, införas för att tillåta flytande mat att passera genom buken direkt in i magen.

Laparoskopisk kirurgi

I laparoskopiska förfaranden utför kirurger kirurgin genom några få nedskärningar. De använder mycket små verktyg och ett laparoskop för att hjälpa dem att styra dem. Ett laparoskop är ett långt plaströr med en liten, upplyst videokamera i ena änden. Den är ansluten till en bildskärm som gör det möjligt för kirurgen att se vad de gör i din kropp.

Under laparoskopisk pyloroplastik kommer kirurger i allmänhet att

1. Gör tre till fem små stycken i magen och sätt in ett laparoskop.
2. Pumpa gas i magshålan så att det blir lättare att se hela orgeln.
3. Följ steg 2 till 5 i en öppen pyloroplastik med hjälp av mindre kirurgiska verktyg som är speciellt gjorda för laparoskopisk kirurgi.

Vad är återhämtningen som?

Återhämtning från pyloroplastik är ganska snabb. De flesta människor kan börja försiktigt röra sig eller gå inom 12 timmar efter operationen. Många går hem efter cirka tre dagar med medicinsk övervakning och vård. Mer komplexa pyloroplastiska operationer kan kräva ytterligare några dagar på sjukhuset.

Medan du återhämtar kan du behöva äta en begränsad diet i några veckor eller månader beroende på hur omfattande operationen var och vilka underliggande medicinska tillstånd du har. Tänk på att det kan ta tre månader eller mer att börja se alla fördelar med pyloroplastik.

De flesta människor kan återuppta icke-ansträngande motion ungefär fyra till sex veckor efter proceduren.

Finns det några risker?

Alla operationer bär generella risker. Några av de vanliga komplikationerna i samband med bukoperation är:

• mage eller tarmskada
• allergisk reaktion på anestesimedicin
• inre blödning
• blodproppar
• ärrbildning
• infektion
• bråck

Magdumpning

Pyloroplasti kan också orsaka ett tillstånd som kallas snabb magtömning eller magdumpning. Det innebär att innehållet i din mage tömmer in i tunntarmen för snabbt.

När magen dumpning sker, matar maten inte ordentligt när de når tarmarna. Detta tvingar dina organ att producera mer matsmältningssekretioner än vanligt. En förstorad pylorus kan också tillåta intestinala matsmältningsvätskor eller gallor att läcka in i magen. Detta kan orsaka gastroenterit. Med tiden kan det också leda till undernäring i svåra fall.

Symptom på magdumpning börjar ofta inom 30 minuter till en timme efter att ha ätit. Vanliga symptom är:

• magkrämpor
• diarre
• uppblåsthet
• illamående
• kräkningar, ofta en gröngul, bitterprovningsvätska
• yrsel
• snabb hjärtfrekvens
• uttorkning
• utmattning

Efter några timmar, särskilt efter att ha ätit söta matar, blir det primära symptomet på magdumpning lågt blodsocker. Det uppstår som ett resultat av att din kropp släpper ut en stor mängd insulin för att smälta den ökade mängden socker i tunntarmen.

Symtom på sen dammdumpning innefattar:

• utmattning
• yrsel
• snabb hjärtfrekvens
• generell svaghet
• svettas
• intensiv, ofta smärtsam, hunger
• illamående

Poängen

Pyloroplasty är en typ av kirurgi som breddar öppningen i botten av magen.Det används ofta för att behandla gastrointestinala tillstånd som inte har svarat på andra behandlingar.

Det kan göras med antingen traditionell öppen kirurgi eller laparoskopisk teknik. Efter proceduren borde du kunna gå hem inom några dagar. Det kan ta flera månader innan du börjar lägga märke till resultatet.