Vad är Kienbocks sjukdom?
Kienbocks sjukdom är en relativt sällsynt sjukdom som stör blodtillförseln till lunaten. Lunate är en av åtta små carpalben i din handled. Det är mitt på basen av din handled och viktigt för handleden.
I ett tidigt skede är Kienbocks orsakar smärta. När den fortskrider kan benvävnaden dö och orsaka mer smärta, handledsmobilitet och artrit.
Kienbocks sjukdom påverkar vanligtvis bara en handled. Kirurgi och andra behandlingar används för att lindra smärta och bevara handledsfunktionen.
Vilka är symtomen på Kienbocks sjukdom?
I det tidiga skedet av sjukdomen är din handled smärtsam. När sjukdomen fortskrider innefattar symtomen:
- ömhet över benet
- styvhet
- svullnad
- minskat handgrepp
- svårighet att vända handen uppåt
- klickar på ljud när handleden rör sig
Vilka är stadierna i Kienbocks sjukdom?
Kienbocks sjukdom utvecklas genom fyra steg. Progressionsgraden varierar från fall till fall. En 2014-studie föreslog att sjukdomen fortskrider väsentligt snabbare än tidigare beskriven. Samma studie drog slutsatsen att degenerering av lunat händer tidigare i sjukdomen än vad som tidigare antagits.
Steg 1
Din lunate får inte korrekt blodflöde, men skadan kan inte dyka upp på en röntgen av området. Din handled kan vara smärtsam och känna att den är sprained.
Steg 2
Cutoffet av blod till din lunate gör benet härdning. Detta kallas skleros och kan ses på en röntgen. Din handled kan vara svullen, öm och smärtsam.
Steg 3
Din lunate dör och bryts ifrån varandra och ändrar positionen hos dina andra handleden. Din handled kan vara mer smärtsam, med begränsad rörelse och ett försvagat grepp.
Steg 4
Benen som omger lunat försämras, vilket kan leda till ledgångsartrit. Utan medicinskt ingripande kan sjukdomen försämras i detta skede.
Vad orsakar detta tillstånd?
Den exakta orsaken till Kienbocks sjukdom är okänd.
Det är ofta förknippat med en skada på din handled, till exempel ett fall, som påverkar blodtillförseln till din lunate. Det är också förknippat med repeterande mikroskador på din handled, till exempel från användning av jackhammer.
Vad är riskfaktorer för detta tillstånd?
Riskfaktorer är:
- Skillnader i längden och formen på dina underarmsben, radie och ulna. Detta kan lägga mer press på din lunate.
- Bara ett blodkärl som levererar blod till ditt ben, i stället för de vanliga två. Detta kan påverka blodtillförseln till ditt ben.
- Andra sjukdomar, som lupus, sicklecellanemi, cerebral parese och sjukdomar som påverkar blodtillförseln, är associerade med Kienbocks sjukdom.
Kienbocks sjukdom förekommer oftast hos män mellan 20 och 40 år. Du har också ökad risk om du ofta gör tungt manuellt arbete.
När ska du se en läkare?
Om du har uthållig handledsmärta, är det viktigt att se en läkare för att ta reda på orsaken. Tidig diagnos och behandling av Kienbocks sjukdom kan leda till ett bättre resultat.
I ett tidigt skede av sjukdomen kan du kanske lindra smärta med konservativ behandling.
Om Kienbocks sjukdom inte behandlas, fortsätter ditt lunat ben att försämras. Detta kan leda till svår smärta och förlust av rörelse i handleden.
Vilka tester kommer läkaren att använda?
Kienbocks sjukdom kan vara svår att diagnostisera, speciellt i sina tidiga skeden när det liknar en handledning.
Din läkare kommer att fråga om din medicinska historia, din livsstil och din handledsmärta. De kommer att fysiskt undersöka din handled och hand. Din läkare kan också beställa en röntgen för att ytterligare undersöka dina handleden.
Ibland dyker inte tidigt Kienbock upp på en röntgen. Din läkare kan beställa en MR eller en CT-skanning för att undersöka blodflödet till din lunate.
Vilka behandlingsalternativ finns tillgängliga?
Behandling av Kienbocks sjukdom beror på svårighetsgraden av smärta och det stadium av lunat försämring.
I ett tidigt skede av Kienbocks sjukdom kan din läkare ordinera antiinflammatoriska läkemedel för att lindra smärta och svullnad. Immobilisering av din handled kan ta tryck av lunat och hjälpa till att återställa blodflödet till benet. Din läkare kan råda att sätta din handled i en skena eller kasta i 2 eller 3 veckor för att hålla den immobil.
Fysioterapi kan också bidra till att förbättra rörelseområdet i handleden. En fysioterapeut kan bedöma din handled och ge en träningsrutin för att hjälpa till att hålla din handled.
Om du har mer smärta eller lunat försämras kan din läkare rekommendera kirurgi. Det finns flera alternativ, beroende på graden av skada.
revaskularisering
Det innebär att yta ett ben och blodkärl från ett annat ben i din hand eller arm till lunat för att återställa blodflödet. En metallstycke på din handled (extern fixator) kan användas för att hålla transplantatet på plats och lindra trycket på lunatet.
Capita-förkortning osteotomi
Denna procedur avlägsnar en bit av ett annat handleden, kapitatet, och smälter det med andra segment av samma ben. Det används i tidiga stadier av Kienbocks sjukdom, kombinerat med revaskularisering.
Gemensam utjämning
Denna procedur används för att stoppa sjukdomen från att utvecklas när dina två underarmsben inte är lika långa. Det kan innebära att man tar bort en del av det längre benet (vanligtvis radie) eller ympar ett ben på det kortare benet (vanligtvis Ulna). Detta lindrar trycket på lunatet.
Metafysisk kärndekompression
Denna procedur minskar dina underarmsben genom att skrapa de två benen som är involverade utan att ta bort någon benvävnad.
Proximal rad carpectomy
Denna procedur tar bort det lunate benet om det har kollapsat, tillsammans med två angränsande ben.Detta lindrar smärta, men lämnar dig med endast partiell handled rörelse.
Fusion
Lunaten är smält till angränsande ben för att skapa ett fast ben. Detta förfarande lindrar smärta och lämnar dig med partiell handled rörelse.
protes
Detta skulle inkludera en total ersättning av handleden. En resektionsartroplasti, i vilken lunatet ersätts med ett konstgjort ben (tillverkat av kisel eller pyrokarbon) har gjorts, men denna procedur används mindre ofta.
Hur lång tid tar det att återhämta sig från operationen?
Återhämtningstiden från operationen kan vara upp till fyra månader. Du kan behöva bära en gjutning för att immobilisera din handled under läkning. En fysioterapeut kan hjälpa dig att maximera användningen av din handled med rätt rörelse och förstärkning övningar.
Vad är utsikterna för Kienbocks sjukdom?
Det finns ingen bot för Kienbocks sjukdom, men snabb behandling kan hjälpa dig att bevara handledsfunktionen och lindra smärta. National Osteonecrosis Foundation och Genetic and Rare Disease Information Center är resurser som du kan kontrollera för forskningsresultat och kliniska prövningar.
