Vad är lesion?

Översikt

Lesioning är när små områden av skador (lesioner) görs i din hjärna. Dessa lesioner riktar sig mot celler som styr rörelsen och används för att behandla rörelsestörningar, såsom väsentlig tremor, Parkinsons sjukdom och dystoni.

På 1950- och 1960-talet var lesionering en vanlig behandling för dessa störningar. Det hade emellertid blandade resultat och, med upptäckten av andra behandlingar, användes sällan vid 1980-talet.

Nu anses lesionering vara ett alternativ för personer med rörelsestörningar som inte svarar bra på andra behandlingar.

Även om lesionering inte är en vanlig behandling, har den bättre resultat än det brukade. Detta beror på att läkare nu har en bättre förståelse för orsakerna till rörelsestörningar, liksom mer noggrann kartläggning av hjärnan och överlägsna kirurgiska verktyg.

Personer som kan dra nytta av lesioner

Lesionering är bäst för personer som har svåra rörelsestörningar och inte svarar på mediciner, kan inte tolerera biverkningarna från medicinering, eller vill inte eller är inte bra kandidater för djup hjärnstimulering (DBS).

Du kan ha lesioner för att behandla Parkinsons sjukdom om du har:

• svåra tremor (särskilt på ena sidan), styvhet eller rörelsevårigheter som inte längre kontrolleras med medicinering
• allvarliga motoriska problem vid långvarig användning av levodopa (L-dopa)

För dem med väsentlig tremor är propranolol och primidon främre behandlingar som minskar tremor för 50 till 60 procent av människor. Lesionering kan vara ett alternativ om dessa mediciner inte fungerar eller biverkningarna är för svåra.

Läkare brukar föredra att göra DBS istället för lesioner. Vissa människor är dock inte bra kandidater till DBS, eller kanske inte kan hantera de frekventa batteribyten som krävs. De kanske inte vill ha en synlig pulsgenerator. I några av dessa fall kan en läkare rekommendera läsning istället.

Vad kan man förvänta sig före och under operationen

Före operationen ska din läkare använda en MR- eller CAT-skanning för att skapa en 3-D-modell av din hjärna. Detta gör det möjligt för dem att se exakt vilket område av hjärnan som ska inriktas. Din läkare kan också använda ett förfarande som kallas mikroelektrodinspelning för att upptäcka hur cellerna i din hjärna brinner. Detta hjälper dem att begränsa målet ännu mer.

Det finns flera olika typer av lesionoperation. Dessa inkluderar:

• Pallidotomy. I detta förfarande gör kirurger en lesion i Globus pallidus, en del av hjärnan som är överaktiv i Parkinsons sjukdom. Denna operation är inte ett bra alternativ för personer med Parkinsons sjukdom som inte svarar väl på L-dopa.
• Talamotomi. Denna procedur används mest för dystoni som påverkar ena sidan av kroppen, eller Parkinsons tremor på ena sidan av kroppen. Det riktar sig till thalamus, en del av hjärnan som hjälper till att kontrollera motorns svar. Thalamotomi används inte för bradykinesi, talproblem eller vandringsproblem.
• Subthalmotomy. Denna procedur riktar sig till subthalamus, ett litet område av hjärnan som spelar en roll i motorstyrning. Det är den sällsynta typen av lesioner.

Var och en av dessa procedurer kan utföras med hjälp av någon av följande metoder:

• Radiofrekvens. Radiofrekvens är en typ av högfrekvent radiovåg som kan användas för att skapa en lesion. Vågorna passerar genom en sond i hjärnan som används för att rikta in rätt vävnad.
• Strålkirurgi. Radiokirurgi använder riktade strålning till lesionshjärnvävnad. Det används mest för thalamotomier.
• Ultraljud. Ultraljudsläsning sker genom skallen. Ultraljudsvågor är högfrekventa ljudvågor som riktas mot målområdet. Din kirurg kommer att mäta temperaturen på ljudvågorna för att se till att de är tillräckligt snabba för att skada målinriktad vävnad.
• Flytande kväve. Vätskekväve är en extremt kall substans som injiceras i en ihålig sond. Kylproben sätts sedan i hjärnan och brukade skapa en lesion.

I varje typ av operation kommer du att vara vaken och din hårbotten kommer numrerad med lokalbedövning. Detta gör att ditt kirurgiska team kan interagera med dig, för att se till att allt går som det ska.

För procedurer som använder radiofrekvens eller flytande kväve kommer din läkare att borra ett litet hål i din skalle för att sätta in sonden och utföra proceduren. Ultraljudsbehandling och radiokirurgi kan utföras genom skallen.

Återställningstidslinje

Efter ett läsningsförlopp kommer du noga att spendera två eller tre dagar på sjukhuset. Full återhämtning tar vanligtvis ungefär sex veckor, men det är annorlunda för alla. Du bör undvika allvarlig aktivitet under de sex veckorna eller tills din läkare råder dig att det är okej att göra det.

Om du hade en öppen operation är det viktigt att du inte rör dina söm. Din läkare kommer att berätta när de kan tas bort.

Fördelar med lesion

Lesjonering kan inte bota rörelsestörningar, men i vissa fall kan det lindra dina symtom.

Studier av lesioner har funnit olika resultat, vilket är en orsak till att dessa procedurer sällan utförs. Vissa undersökningar har dock visat framgång för personer vars symptom inte är välkontrollerade av medicin.

En studie visade att ultraljud thalamotomi väsentligt minskade handskakningar och förbättrad livskvalitet för personer med väsentlig tremor. En annan recension visade att en pallidotomi på ena sidan av hjärnan är lika framgångsrik som DBS på ena sidan av hjärnan för dystoni och Parkinsons sjukdom. DBS på båda sidor av hjärnan var dock den mest effektiva behandlingen.

Risker för lesioner

Lesioning förstör hjärnvävnad, vilket kan ha negativa effekter även med dagens målinriktade förfaranden. De vanligaste riskerna är tal och andra kognitiva problem, särskilt när proceduren är klar på båda sidor av hjärnan.

Andra risker är:

• gångproblem
• synproblem
• domningar
• stroke eller blödning under kartläggningen, som förekommer hos 1 till 2 procent av patienterna

Takeaway

Lesjonering är inte en vanlig behandling. Men för personer med rörelsestörningar som inte svarar på eller inte kan ha andra behandlingar kan det vara ett bra alternativ. Om din rörelsestörning inte är välkontrollerad med medicin, har du negativa biverkningar eller långtidseffekter från medicinen, eller du är inte en kandidat till DBS, kan lesionering minska dina symtom.